糖尿病治療的精選問答

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來聽紀立偉的精選問答

來自冀連梅藥師

考慮到這篇文章會有不少老年糖友關注，為了方便老年朋友了解這些知識，我特意請天津廣播電視台交通廣播的主持人芸莉幫忙錄製了音頻，歡迎老年朋友收聽以上音頻。

關於老年糖尿病的問答

問：父親糖尿病20年現在早起打28u諾和靈晚上打26u！去年做了心臟支架手術！請問日常應如何進行保養！怎樣能減少胰島素的用量！有沒有更好的方法控制？

答：您的父親是糖尿病合併大血管病變(冠心病)，所以建議進行綜合治療。

主要包括以下幾項：

• 降糖；

• 調脂（服用他汀類藥物，爭取將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下）；

• 抗血小板治療（支架植入后，阿司匹林與氯吡格雷連用應滿一年，請醫生評估后，冠心病病情穩定的患者單用阿司匹林治療）；

• 降壓。

規律運動，控制飲食，建議日常需監測血糖、血壓及低密度脂蛋白膽固醇。

問：我母親糖尿病有二十年了，一直在用拜糖平和達美康，說這是最好的，也不去醫院複診，但是最近空腹血糖有13點多了，請問，心情、勞累是不是會影響血糖？一直吃同樣的葯會有耐藥性嗎？現在有更好的葯么？或者我需要帶她去醫院檢查么？能否推薦深圳治糖尿病比較好的醫院，謝謝！同時，日常要怎麼做才能更有效控制？

答：您母親病程已經20年了，目前空腹血糖已經很高了，說明原有治療方案需要進一步調整了，考慮到長時間沒有複查胰島功能，應該去醫院進一步完善檢查，綜合排查糖尿病的併發症。

醫生會根據檢查結果，考慮您是否需要補充胰島素以降低空腹血糖。血糖受到多種因素的影響，飲食、運動、情緒、勞累等情況確實會影響血糖。

一般三甲醫院的內分泌科都能夠提供完善的檢查和治療。希望您帶母親儘早規範診治。

問：老媽糖尿病四年，糖化血紅蛋白6.5%，空腹血糖7.8，服用的二甲雙胍，二甲雙胍吃了胃不太舒服，這種情況注射胰島素好，還是服用二甲雙胍比較好呢？

答：看您母親的糖化血紅蛋白控制基本上是比較理想的，二甲雙胍單葯控制效果尚可。

如果不耐受胃腸道反應的話，建議可以替換一下其他的劑型，如：鹽酸二甲雙胍腸溶片，看看是否耐受，有的患者在開始治療后1~2周會慢慢耐受。

如果實在不能夠耐受，建議由醫師綜合評估后再替換治療方案。

關於妊娠期糖尿病問答

問：孕期晚上打優泌林中效 大概十點左右打 藥效能達到第二天幾點呢 如果我上午十點測空腹血糖 沒打針沒吃東西 這個血糖還算準嗎 我早上空腹血糖一直在5.7 5.9這樣子 但是測的半夜兩點左右4點幾 醫生說怕低血糖不用加量 這樣可以嗎

答：精蛋白鋅重組人胰島素（優泌林N）的作用時間可長達18-24小時以上。

每位患者具體的作用時間也存在個體的差異，儘管您的空腹血糖沒有控制那麼嚴格，但是根據您的2點血糖監測的數值考慮到確實存在夜間血糖稍低的問題，建議您還是遵從醫囑，不要自行隨意增加胰島素的劑量，因為低血糖的風險更大。

問： 正常人的空腹血糖和餐后血糖正確的值是多少？我看好多人說的都不一致！還有孕婦的是多少？

答：正常血糖：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時血糖＜7.8mmol/L。空腹血糖是指至少8h沒有進食熱量時檢測的血糖。

妊娠期正常血糖值：餐前血糖≤5.3mmol/L，餐后1h血糖≤7.8mmol/L或餐后2小時血糖≤6.7mmol/L。

對孕婦血糖要求的更嚴格，因為通過大量的臨床觀察，這樣管理出生的後代與血糖正常的媽媽生的孩子一樣健康。

問：妊娠糖尿病是在我產後第1天測出來的。早上喝了加糖豆漿測試數值為8。然後孕期糖耐檢查數值就大零點幾。醫生也沒說什麼。讓我控制甜食而已。我屬於微胖型。那麼妊娠糖尿病是可愈還是怎麼？

答：首先，您目前的血糖還不能夠診斷糖尿病，目前診斷糖尿病的標準是至少兩次不同日靜脈空腹血糖大於7.0 mmol/L或餐后2小時血糖大於11.1 mmol/L；

推薦您在產後6-12 周時空腹去在正規醫院內分泌科進行口服葡萄糖糖耐量試驗來確定您的胰島功能情況。請儘早注意生活方式干預。建議您適當控制飲食及體重，增加餐後半小時的運動。這些對您非常重要。

問：妊娠糖尿病產後在家用血糖儀自我監測正常值範圍是多少？42天複查，醫院不能做糖耐，是否可以做糖化血紅蛋白來判定是否恢復正常？

答：根據您的敘述，考慮您已經當媽媽了，血糖控制應該按照正常人的血糖控制標準來定，即空腹靜脈血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時靜脈血糖＜7.8mmol/L。

您可以檢查空腹血糖及糖化血紅蛋白，建議您可以先篩查空腹和餐后的靜脈血糖做監測判斷當前狀態。不知您是否在孕期有治療，如果有胰島素治療，糖化血紅蛋白不一定高，但是可以用於評估近三個月血糖控制情況。

如果有條件，最好您在產後6-12 周時空腹去在正規醫院內分泌科進行口服葡萄糖糖耐量試驗來確定您的胰島功能情況。

關於糖尿病飲食

問：有關糖尿病人食譜的書籍，紀醫師有推薦么？

答：建議您的情況可以參考《糖尿病醫學營養治療指南》，目前2017版應該在近期出版，但是是否能夠買到還不太確定。但是舊版的2013版仍然有很高的參考價值。

問：問一個跟糖尿病人吃有關的問題，母親自從得了糖尿病，什麼都不敢吃，體重下降很快，每天也感覺很沒精神，請問血糖控制的好的情況，怎麼吃能不缺乏維生素，還是需要專門吃維生素補劑呢？非常感謝。

答：建議糖尿病患者飲食注意總熱量控制，品種多樣，均衡膳食。不能通過過於嚴格管理飲食來降糖，這樣會影響正常能量及營養物質的攝入。大部分身體需要的維生素可以通過日常的食物來獲得，尤其是蔬菜與穀物。

血糖控制好的情況下，亦可適量進食含糖較低的水果，如蘋果、奇異果等果品。同時也需要進食每日3~4兩的主食，也可以將單一主食部分用雜糧（如豆類、糙米、薯類）替代。

問：我公公有糖尿病，空腹一般在7.0mmol/L左右，一直在吃藥控制，他做的是體力活，每次晚上回來晚餐應該怎麼控制比較好？

答：1. 一般而言，如果以一個60公斤標準體重的人，在休息狀態時，一天需1500-1600大卡；如果是中等活動量，一天需1800-2000 大卡。

每日主食建議在5~6兩，分配到晚餐約2兩左右。飲食需要食物多樣，吃動平衡，適量吃魚，禽，蛋，精瘦肉。少鹽少油，控制限酒。2. 建議晚飯後30分鐘后在適量運動20~30分鐘，這樣可有效降糖。

關於胰島素保存

問：紀老師，您好，我們都知道未開封的胰島素需要放在冰箱冷藏，而使用中的不要放在冰箱里，僅在室溫保存，但現在的室溫超過了30度，那麼該如何保存使用中的胰島素呢？謝謝！

答：超過30度的房間可以將胰島素放到冰箱保鮮層（2~8度）放置。使用之前提前取出放至室溫后再使用。

問： 紀老師，我的第二個問題是，我們也知道坐飛機時胰島素不能和行李一起託運，需要隨身用保溫箱攜帶，那麼這個是如何具體操作呢?(比如:保溫箱里要放冰塊和溫度計嗎，保溫箱里冰塊和胰島素需要隔開存放嗎，等等)，我就是知道我們該如何向患者做好用藥交代，如何能夠方便患者操作執行，謝謝您給我們這次難得的機會！

答： 1.記得請醫生開醫療證明，即患者是糖尿病患者，需要使用胰島素。最好算一下胰島素劑量，盡量不要在旅程中帶太多；2.保證胰島素標識的完整性、過安檢時不通過X光等設備，保持胰島素穩定性；3.胰島素隨身行李中攜帶，保溫箱里的冰袋和胰島素最好隔開幾層布或海綿存放，避免溫度過低，影響胰島素的穩定性。

更多精選問答

問：紀老師，一個沒有糖尿但是有高血脂的患者，長期服用二甲雙胍，對身體有什麼益處和傷害，以及對人體內分泌有影響嗎?

答：儘管二甲雙胍對血脂有輕微的調節作用，但是該葯不能夠有效的治療血脂異常。它的適應證仍然是治療糖尿病的，二甲雙胍的安全性很好，促進外周肌肉對血糖利用，此外還有許多其他對機體代謝有益的作用。

建議您先盡量做到控制飲食，減少油脂的攝入，一個月後，空腹去醫院抽靜脈血，檢測血脂相關指標，請醫生針對血脂異常進行治療。提示：飲食對血脂管理非常重要。

問：您好！我母親空腹血糖在13mmol/L左右，不想喝西藥，在附近醫院有種點穴按摩，肚臍貼葯的降糖治療方法，請問這種治療方法可行嗎？不喝西藥的情況下能起到降糖作用嗎？謝謝！

答：您母親目前空腹血糖很高。建議儘快開始規範診治，一定要根據胰島功能的狀態選擇合適的治療方案。

根據我們既往的經驗，按摩肚臍貼等非藥物治療已經不能有效控制血糖了，有時這種治療可能會耽誤病情，建議馬上去正規醫院內分泌科就診完善檢查為宜。

問：腫瘤患者，糖尿病病史，用紫杉醇注射液化療，治療前12小時，6小時需要用20mg地塞米松預處理，請問這類患者的化療預處理會對她血糖影響大嗎？如何處理？還有一種情況，腫瘤病人，糖尿病史，化療前需要用糖皮質激素預防嘔吐，對此類病人血糖影響大嗎？如何處理？謝謝。

答：因化療需要，患者需使用地塞米松。地塞米松對於糖尿病患者而言，是一個明顯可能導致血糖波動的因素，有時患者的血糖會有明顯升高，原有治療方案可能會達不到有效的血糖控制，建議根據用藥前後血糖監測情況在醫院內調整降糖治療方案。

具體方案需要考慮原有方案的情況和患者個體情況定，可以讓腫瘤科請內分泌醫生會診酌情處理。

您好，紀立偉藥師，我父親空腹血糖偏高。什麼方法能更好的控制空腹血糖？另外我父親按時服藥，體重還是會有所下降是什麼原因？

答：如果糖尿病患者血糖控制不好，能量代謝出現異常，就會出現消耗自身肌肉或脂肪以提供能量供機體使用的問題，表現為患者的體重減低。

這通常是血糖控制不佳的一種表現。不知您父親的空腹血糖及餐后2小時的血糖是多少。降低空腹血糖的藥物有幾種，如中長效胰島素及日劑量稍大些的二甲雙胍等，需酌情再分析。