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兩會之聲 | 朱東兵:醫療聯合體下的分級診療模式

朱東兵

新疆生產建設兵團醫改辦主任、兵團衛生局局長

國務院《「十三五」深化醫藥衛生體制改革規劃》將分級診療制度建設列入了重點工作,明確到2020年基本建立符合國情的分級診療制度,但目前,依然普遍存在大醫院「門庭若市」、基層醫療機構「門可羅雀」的現狀。如何改變現狀,讓優質醫療資源下沉到基層,提高基層醫療機構的服務能力。讓病人留在基層,實現「小病不出團、大病不出師」的分級診療願望,通過縱向聯合組建緊密型醫療聯合體成為有效途徑。

目前看,醫療機構之間是相互獨立的,大醫院與基層醫療機構間一般只是簽訂了分級診療的協議,下級醫院患者轉向大醫院的現象普遍存在。但大醫院患者轉向基層醫療機構的幾乎沒有。主要原因:一是大醫院與基層醫療機構診療規範化程度迥異,導致大醫院醫生不敢輕易向其他醫院分流患者。二是基層醫療服務能力相對較差,居民存在不信任感。

如何提高基層醫療機構的服務能力?

國家醫改政策提出:調結構,以「保基本」為準則,加強規劃引領,推進醫療資源合理布局,把人才、設備、硬體建設等優質醫療資源向基層下沉,強化基層全科醫生制度,並以差別化的醫療服務價格、醫保支付制度等政策加以引導,推進醫師到基層多點執業,建立雙向轉診制度,打通上下聯動的路徑,轉變患者就醫觀念,推行家庭醫生簽約服務,目前看大醫院依然一床難求,基層醫院卻門庭冷落,資源緊張的情況被進一步地加大,導致大醫院規模擴展,大量從基層醫療機構吸取人才,醫療資源再向大醫院集中,更削弱了基層醫療服務體系。

從目前來看,醫療聯合體作為一種創新的嘗試,在推進分級診療制度,統籌醫療資源供需方面做出了積極的探索,成為患者就近享受優質醫療服務的重要途徑。

建立雙向轉診機制,患者上轉容易,下轉難,如何攻破下轉防線?

醫聯體內基層醫療機構部分床位可以轉化為康復病床、老年護理床位,為患者向下轉診提供了有力的硬體保障,不僅解決了以往基層醫療機構床位利用率不高的問題,而且一定程度緩解了大醫院康復期患者「出口」難和疑難重症患者住院難問題。醫聯體內大醫院也要根據下轉患者病情,提供在院期間的診治信息和後續治療方案,從而解除了患者下轉沒有專家管、治療信息不對等的問題。對於上轉病人,醫聯體內大醫院要為基層醫療機構提供一定比例的專家、專科門診等預約轉診號源,提供預約轉診挂號服務,對於基層轉診上來的患者,大醫院應該免除挂號手續,優先安排專家門診、優先安排檢查檢驗、優先安排住院等,解決了患者掛不上號、住不上院的擔心,引導患者自願到基層看病。

要讓分級診療真正實現預期效果,就要根據各級醫療機構的功能定位,讓基層醫療機構真正具備常見病、多發病的診治能力,引導優質醫療資源下沉,提高基層醫療服務能力,減少誤診率、事故率,人民群眾才放心滿意,才會選擇到基層看病就醫,從而形成科學合理的就醫格局,建立緊密型醫聯體,形成大型醫院和基層醫療機構的緊密合作,不失為實現資源整合、分級就診、提高效率的重要手段和有效方式。



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