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強迫症:萌芽在青少年的精神疾病

強迫症:萌芽在青少年的精神疾病

強迫症的預後效果不好,所以有必要儘早發現,儘早糾正,將強迫症扼殺在萌芽之中

作者丨杜華陽

來源丨醫學界精神病學頻道

看到上面的圖片,咱們正常人不覺得有什麼,即使有也是覺得整齊的擺設被某一部位不整齊打亂,除此之外不再覺得有什麼。可有一些人卻因為看到上面的圖片,接下來寢食難安,一直想把不整齊之處矯正多來。明知道這只是一張圖片,卻欲罷不能,這些人極有可能就是強迫症。

在我們的日常生活中都或多或少見到一些強迫症,即使我們自己也曾有過強迫症的行為,但什麼是強迫症?強迫症有哪些表現?強迫症和焦慮怎麼鑒別?等等問題,你未必很清楚的知道。下面比較系統的介紹強迫症。

強迫症及發病率

強迫症( obsessive-compulsive disorder):以強迫觀念、強迫衝動或強迫行為等強迫癥狀為主要表現的一種神經症。患者深知這些觀念、行為不合理、不必要,但卻無法控制或擺脫,因而焦慮和痛苦。

國家衛生計生委研究顯示普通人群中強迫症的終身患病率為1%~2%,近年來統計數據提示強迫症的發病率正在不斷攀升,約2/3的患者在25歲前發病。世界衛生組織(WHO)所做的全球疾病調查中發現,強迫症已成為15~44歲中青年人群中造成疾病負擔最重的20種疾病之一。

如果說青少年是祖國的花朵,那麼青少年期則是青少年的花骨朵發育期,意想不到的事情就會影響其發育,為其埋下強迫症的萌芽。強迫症通常在青少年期發病,也有在童年期發病。多數為緩慢起病,無明顯誘因,可以一種強迫癥狀為主,也可為幾種癥狀兼而有之。

以強迫觀念最多見,強迫行為多是為減輕強迫觀念引起的焦慮而採取的順應行為,常見的有強迫檢查、強迫詢問、強迫洗滌等。病程遷延的患者可表現為以儀式化動作為主,而精神痛苦減輕,但此時社會功能明顯受損。

為了幫助大家理解: 強迫觀念、強迫衝動或強迫行為三者的關係和進展,做了簡單的示意圖:

舉個青少年期強迫症的例子:某患者某次聽到老師上《地理課》時說:「地球是圓的,所有的星球都近似球形」,此後這一觀念反覆出現,為此問遍老師,反覆詢問與證實「為什麼所有的星球都近似球形?有沒有立方體的星球?」,反覆多次詢問才覺得心裡舒服一點,但沒過多久,又開始了反覆詢問與證實。

強迫症的病因

強迫症是一種病因比較複雜的心理障礙,許多研究者分別從神經生化、遺傳學以及心理學等多種途徑探討這一現象的成因,但是,到目前為止,還沒有一個十分有說服力的解釋。強迫症的成因與心理、社會因素聯繫緊密,與一定的人格特徵有著密切關係。

社會心理因素是強迫症的誘發因素。正常人偶爾有強迫觀念,但是並不持續,往往在社會心理因素影響下被強化而持續存在。

此種社會心理因素常見的有工作和生活環境的變換,加重了責任,要求過分嚴格;或者處境困難,擔心意外:或者由於家庭不和,性生活不和諧,懷孕,分娩等造成的緊張:或者由於親人的喪亡,突然驚嚇,遭受政治上的衝擊,瀕臨破產等等。

這些事件給患者帶來了沉重打擊,使患者謹小慎微,遇事猶豫不決,反覆思考,憂心忡忡,容易促發強迫癥狀。

強迫症的表現

咱們正常人有時候也會在想:我門到底鎖上沒?水龍頭有沒有關上?這不是強迫症! 要判斷一個人是強迫症,根據《精神病學》的標準,得需要時間和4 點特徵。

時間上:必須在連續兩周中的大多數日子裡存在強迫癥狀或強迫動作,或兩者並存。這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。

4個特徵:①必須被看做是患者自己的思維或衝動;②必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以抵制,即使患者不再對其他癥狀加以抵制;③實施動作的想法本身應該是令人不愉快的(單純為緩解緊張或焦慮不視為這種意義上不愉快的);④想法、衝動、行為必須是令人不快一再出現。

上面有關強迫症的診斷只是總結性的談,在本文最後也附上具體強迫症的自我檢測表,看看你有沒有強迫症。

強迫症的治療

目前強迫症的治療方法有心理治療、藥物治療和最新發展的物理療法。

心理治療:可以說心理治療是所有功能精神疾病的首選。心理治療的目的是使患者對自己的個性特點和所患疾病有正確客觀的認識,對周圍環境、現實狀況有正確客觀的判斷,丟掉精神包袱以減輕不安全感;學習合理的對應方法,增強自信,以減輕其不確定感。同時動員其親屬同事幫助患者積極從事體育、文娛、社交活動,使其逐漸從沉湎於窮思竭慮的境地中解脫出來。

對於其他精神疾病所採用的行為治療、認知治療、精神分析治療均可用於強迫症。比如系統脫敏療法,可逐漸減少患者重複行為的次數和時間。如在治療一名強迫性洗手患者時,規定第一周每次洗於不超過20分鐘,每天不超過5次;第二周每次不超過15分鐘,每天不超過3次;以後依次遞減。患者有焦慮不安表現,可以讓患者放鬆肌肉,還可配合藥物來減輕癥狀。

藥物治療:嚴重強迫症患者往往伴有嚴重焦慮和抑鬱癥狀,這時藥物治療應為首選。三環類抗抑鬱葯物中以氯米帕明效果最好,常用劑量為150-300mg/d,分3次服。一般2~3周開始顯效,一定要從小劑量開始,4~6周左右無效者可考慮改用或合用其他藥物,一般治療時間不宜短於3-6個月。

SSRls類的氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等也常用於治療強迫症,效果與二環類抗抑鬱葯相似,但副作用較少。此外,對強迫症伴有嚴重焦慮情緒者可合用苯二氮卓類藥物,如氯硝西泮;對難治性強迫症,可合用卡馬西平或丙戊酸鈉等心境穩定劑,可能會取得一定療效。

物理療法:近年來,一些新的物理療法也用於強迫症,如電休克、經顱磁刺激治療,據報道有比較好的療效。對於難治性的強迫症患者可根據具體情況選擇性採用改良電休克及經顱磁刺激。

神經外科手術被視為治療強迫症的最後一個選擇,因其存在痙攣發作、感覺喪失等不良反應,必須嚴格掌握手術指征,患者應在經過三位精神科主任醫師會診后再考慮是否手術。

強迫症的病程與預后

強迫症是療效與預后比較差的一類障礙。部分患者能在一年內緩解,病情超過一年者通常是持續波動的病程,可達數年。強迫癥狀嚴重或伴有強迫人格特徵及持續遭遇較多生活事件的患者預后較差。

有學者報道在住院的強迫症患者中,有3/4的患者癥狀持續13—20年以上;部分患者的癥狀呈間歇性發作,每次持續半年至2年,其後完全緩解若干年,經歷較大的生活事件后癥狀又死灰復燃。

正是因為強迫症的預後效果不好,所以有必要儘早發現,儘早糾正,將強迫症扼殺在萌芽之中。

附表:強迫症簡易自測量表

說明:根據自己近一個月以上的情況和感覺, 請您對下述問題如實進行作答, 回答「是」計「1」分,回答「否」計「0」分。

1、我經常反覆洗手而且洗手的時間很長,超過正常所必需

2、我有時不得不毫無理由地重複相同的內容、句子或數字好幾次

3、我覺得自己穿衣、脫衣、清洗、走路時要遵循特殊的順序

4、我常常沒有必要的檢查門窗、開關、煤氣、錢物、文件、信件等

5、我不得不反覆好多次作某些事情知道我認為自己已經做好為止

6、我對自己做的大多數事情都要產生懷疑

7、一些不愉快的想法常違背我的意願進入我的大腦,常使我不能擺脫

8、我常常設想自己粗心大意或是細小的差錯會引起災難性的後果

9、我時常擔心自己患了某病

10、我時常無原因的計數

11、在某些場合,我很害怕失去控制而做出尷尬的事

12、我經常遲到,因為我沒有必要的花了很多時間重複做某些事情

13、當我看到刀、匕首和其他尖銳的物品時我會感到心煩意亂

14、我被要完全記住一些不重要的事情而困擾

15、有時我有毫無原因地想要破壞某些物品的念頭,或傷害他人的衝動

16、在某些場合,即使當時我生病了,我也想暴食一頓

17、當我聽到自殺、犯罪或生病時,我會心煩意亂很長時間,很難不去想它

總分: 強迫思維分數: 強迫行為分數:

計分方法:回答「是」計「1」分,回答「否」計「0」分。總分=17 項計分總和, 強迫思維分數=6、7、8、9、11、13、14、15、17 項計分之和;強迫行為分數=1、2、3、4、5、10、12、16 項計分之和。

結果分析:

總分≥ 5 分,有強迫症傾向;

總分≥ 8 分,有輕度強迫症;

總分≥ 10 分,有中度強迫症;

總分≥ 12 分,有嚴重強迫症。

如果你總分≥ 10 分,建議最好到醫院找專業醫生再次檢測,尋求合理的對策。對強迫症只有早發現、、早診斷、早糾正、早治療,做到「四早」才能將患者從強迫症的魔爪中解救出來!

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