那些年，我們做過的「神」麻醉……

忘記歷史就等於背叛。——列寧

作者 | 斯夢未醒

來源 | 醫學界麻醉頻道

一

分離麻醉

說到「神」麻醉，首先會想到的，就是「神葯」氯胺酮。

記得筆者在1997年8月剛畢業剛進麻醉科時，氯胺酮在科室麻醉藥品中地位卓然。用一位老主任的話來說，氯胺酮就是「萬金油」，什麼手術都能用，可靜脈滴注可肌肉注射，安全範圍大，但是效果都一般，成年人使用后常有復視、致幻等副作用。

氯胺酮（英語：ketamine），俗稱K仔、K粉、K他命、克他命，是一種很危險的精神科藥物（毒品），屬於非鴉片系麻醉科藥物。我院麻醉科當時主要將其用於小兒外科、廣泛燒傷及其他麻醉的輔助麻醉，但現在因經常斷貨基本少用，小兒麻醉主要採用靜吸複合全麻（吸入七氟烷+靜脈泵注瑞芬太尼靜安+喉罩或氣管插管）。

一代神葯氯胺酮，就此黯然退出江湖。

二

局麻加強化

從20世紀60年代至90年代末，局麻加強化在我院主要用於慢性中耳炎的乳突根治術、一些硬膜外禁忌的婦產科手術以及一些急診手術。

一般先由手術醫生行局部浸潤麻醉，若患者不能忍受，則再由麻醉醫生在監測下緩慢滴注複合藥品如半量杜氟合劑（杜冷丁100 mg+氟哌定5 mg）、或半量杜非合劑（杜冷丁100 mg+非那根50 mg），或半量氟芬合劑（氟哌定5 mg+芬太尼0.1 mg），必要時酌情加量。

大多急診手術，如宮外孕，可先在局部浸潤麻醉下進行，行至關鍵步驟時再強化麻醉。筆者甚至曾經在夜間急診時，因情況緊急，和產科醫生合作，在局麻加強化下為一例妊高症患者成功實施手術。

隨著生活水平提高，人們對疼痛的認識提高，現在基本已經放棄這種「非人道」的麻醉方式。因其既不安全，又缺乏社會效益，接受麻醉的患者描述道：痛不可當，又昏昏欲睡，實非人道也……

右美托咪定的問世，或許能給強化麻醉賦予新的生命。

三

普魯卡因靜脈麻醉

乙醚吸入麻醉因對呼吸道刺激大，病人容易躁動，喉痙攣、術后噁心嘔吐的發生率高、容易燃燒爆炸，不適用於現代手術的要求，在手術中的應用也越來越少。

普魯卡因是酯類局麻藥，20世紀50年代用於靜脈全身麻醉。關於局部麻醉藥普魯卡因作為靜脈麻醉藥應用的依據、機制，尚無權威的理論，也有人認為，它並無明顯麻醉作用。但是，在臨床實踐中。普魯卡因的確是出任了「全麻藥」這個角色，歷時將近三、四十年。這無疑是當時那個的年代的一個「特色」。

當時與普魯卡因共同用於麻醉的其他藥物有還硫賁妥鈉、地西泮、芬太尼、氯胺酮、琥珀膽鹼等，這些藥物有一個共同的特點：非常便宜。

麻醉誘導后靜脈滴注1%普魯卡因混合液，混合液的組成成分為普魯卡因、鎮靜葯、鎮痛葯和肌松葯。500 ml複合液為一單元，由5%葡萄糖溶液、5 g普魯卡因、100 mg哌替啶和200 mg琥珀膽鹼組成。根據手術對肌松的要求，可不加或單次靜脈注射肌松葯。這樣麻醉的後果是，患者蘇醒期異常煩躁，有術中知曉的可能。

隨著丙泊酚、瑞芬太尼、咪唑安定、右美托咪定等以及各種非去極化肌松劑的出現，全身麻醉變得精準而藝術化，普魯卡因靜脈麻醉如今早已退出麻醉大舞台。

四

針刺麻醉

針刺麻醉在我科早期主要用於甲狀腺手術，常取雙側內關合谷穴，可用注射用水或者當歸液等，用生理鹽水也可，但是持續時間不夠長。患者先實施淺頸叢神經阻滯后再針刺穴位，機理不明，有痛點轉移之說，常需要靜脈輔助，將麻醉複雜化，現已摒棄，在特定環境和歷史時期下有一定意義。

五

高位硬膜外麻醉

筆者剛畢業分配入麻醉科時，最崇拜的就是能將硬膜外打得出神入化的同事。

那時候，除了開顱手術和上肢手術，上至新生兒下至百歲老人，全部採用硬膜外麻醉。硬膜外一枝花，全靠「她」當家，外科醫生評論麻醉醫生的水平，全看硬膜外成功率。高位硬膜外由於肋間肌和膈肌不同程度麻痹，可出現呼吸抑制，嚴重時可致呼吸停止，現基本不用。一例硬膜外麻醉下的膽囊切除術因膽心反射致心跳驟停搶救無效死亡后遭遇「天價」賠償，后麻醉科用全麻取代高位硬膜外麻醉。

那些年，我們做過的神麻醉遠不止上述文章中提到的這些。從20世紀50年代末至今，麻醉學經歷了又一次重大的飛躍，經發展形成了麻醉學自身的理論與技術體系，從而成為臨床醫學中一個重要的二級學科。

恩格斯說過，歷史就是我們的一切，當然，歷史是無法改變的。當我們今天胸有成竹的游弋於「醉」、「醒」之間的時候，我們可能唏噓慨嘆那個過去年代，但我們不能須臾忘記那段歷史，它正是麻醉學進步的寫照；我們可能慶幸現在的條件和技術，但我們也會懷念那時的背景和環境，我們並非最高大，只是站在巨人的肩膀上而已。