別犯對生育不利的錯誤

—訪山東大學附屬生殖醫院醫務部主任、主任醫師唐蓉

唐蓉醫學博士，山東大學附屬生殖醫院、山東省立醫院主任醫師，山東大學副教授、碩士研究所導師，國家輔助生殖技術管理專家庫成員。山東大學附屬生殖醫院醫務部主任，生殖健康管理部主任。中醫藥研究促進會婦產科與輔助生育分會副主任委員，醫師協會生殖醫學專業委員會及醫療保健國際交流促進會生殖醫學分會委員

雖然做母親是女人的權利，卻不是每個女人都能順利成為母親。除了大家所知的，如工作壓力大、環境以及生活方式的改變等原因，使不孕不育症的發病人數居高不下，其實還有一些影響「孕力」的細節，如果做得不到位，也許充滿波折，也許讓人懊悔，各中滋味只有自己品味。

這可不是危言聳聽，記者曾在一次採訪中遇到就診的葉女士。葉女士婚後一直忙於事業，疏忽了生育這個大問題。近40歲了才意識到要將生孩子提上日程，可是卻遲遲沒有懷上，檢查發現卵巢功能已經減退，只能採用助孕技術。醫生告訴她，原本可以有更好的結局，如果早安排生育計劃，如果早些諮詢，如果早些檢查，如果早些準備。

那麼，生育需要做好哪些事前準備呢？記者就此採訪了山東大學附屬生殖醫院醫務部主任、主任醫師唐蓉，請唐主任對那些忙於打拚暫時不要孩子的職業女性，以及高齡、想生二胎的朋友提個醒，別犯下對生育不利的錯誤。

適時懷孕，什麼年齡幹什麼事

現在很多像葉女士這樣的職場女性忙於打拚事業，推遲結婚、生育時間，身體透支勞損，出現月經不規律、月經減少、閉經，甚至卵巢功能減退等情況，等想要孩子時，生育能力已明顯下降。於是就出現了30歲前不想要，30歲后要不到的無奈局面。採訪一開始，唐主任就直奔採訪主題。

接著，唐主任說：「眾所周知，女性的最佳生育年齡為21～29歲。30歲后，優質卵子數量日漸縮減；35歲后，卵巢功能開始衰退，卵子老化，子宮內膜異位症、盆腔炎等疾病發生概率增加，懷孕概率急劇下降。而且，35歲以後，自然流產、胎兒異常（尤其是唐氏綜合征）、妊娠期及分娩併發症等風險均增加。即使選擇做試管嬰兒，35歲以後的成功率也大打折扣。另外，人們普遍認為，在生殖方面，與女性的年齡相比，男性的年齡就沒那麼重要了，他們只要按照時間『出力氣』就可以了。其實，男性也要把握好最佳生育年齡，從優生角度看，25～35歲是男性的黃金生育年齡，因為35歲是男性精子質量的一道『分水嶺』。當然，想要了解精子質量，精液檢查可以直接反映男性的生育能力，並可以判斷是否需要治療以及治療所需時間等。

「育齡夫婦在重事業的同時別耽誤生孩子，『在什麼年齡就幹什麼事，該生育的時候一定要生育。』」唐主任重點強調了這個觀點。

減少人流術，重視第一胎孕育

採訪中記者發現，許多人不知道，多次做人流術可能會導致不孕，甚至有人認為人流術只是一個婦科小手術。針對這種想法，唐主任說：「子宮就好比土地，越肥沃種子越容易生根發芽。可每次做人流術，都可能是對子宮內膜以及生殖健康的一次傷害，不僅不易受孕，懷孕后還容易造成流產。有些人在不規範的小診所做人流術，因手術不潔或術后護理不當而引發感染，導致輸卵管炎、子宮內膜炎或附件炎性包塊等情況；或者過度刮宮，造成子宮內膜損傷，都可能導致不孕。其實，臨床上很多不孕患者的輸卵管或子宮內膜病變是可以避免的，但受到避孕知識缺乏、性教育缺失、個人生活放縱等因素的影響，才造成了如此的結果。」

唐主任特彆強調以下幾點：對女性個人而言，最重要的是要自尊、自愛，同時掌握正規的避孕知識，懂得保護自己。一旦出現計劃外妊娠，應謹慎行人流術。建議到正規醫療機構婦產科評估再生育的可能性后再做決定，並採取適當的終止妊娠的措施。

放鬆心情，也許孩子就來了

「有的人因為長時間不孕而領養了一個孩子，可沒過多久自己就懷孕了。醫生說是與當時心理壓力過大有關。真是這樣嗎？」記者問道。「心理性障礙導致的不孕往往被忽略。其實，心理因素同樣影響著不孕不育。從醫學上來說，當人情緒抑鬱、心煩易怒、發脾氣時，對下丘腦-垂體-卵巢性腺調節軸的影響頗大，最終影響卵巢中卵泡的生長、發育、成熟和排卵。另外，壓力還來自以下3個方面：①父母親朋。父母抱孫心切，通常會不斷地催促子女生育，親朋好友也會勸說……使得夫妻雙方背負上了沉重的精神負擔。②工作。許多職業女性生活節奏太緊張，在工作中受到挫折時，便引起抑鬱、失眠、多夢等情況。③他人歧視。有些不孕女性受到歧視后，壓抑、內疚、孤獨等不適情緒進一步加重，甚至精神徹底崩潰。」唐主任又接著說：「如果排除器質性病因，心理壓力大者需要儘早就醫，並得到家人的關心愛護，壓力解除后也許『造人』就成功了。此外，現代人生活工作壓力大，社交生活也豐富，許多夫妻親密的時間反而減少了，為了『省事』，一些夫妻只在排卵期進行性生活，只為了懷孕，毫無性趣或幸福感，也是現代人在生殖方面的一個誤區。研究表明，每周2～3次的規律性生活使懷孕概率最高。」

高齡要二胎，這樣做

「現在，很多高齡生育者說高齡生孩子沒問題，像一些女明星，如伊能靜46歲生二胎、林青霞47歲生第二個女兒……還有些人認為，自己的父母年輕時懷孕生子很輕鬆，現如今還需要做唐氏篩查等多項檢查是沒有必要的，尤其頭胎孩子很健康的，甚至是雙方家族中沒有唐氏兒出生的，便自作主張隨意放棄檢查。這些想法是不是不可取呢？」記者繼續問道。「是的。」唐主任很堅決地說，「臨床上曾遇到一位生二胎的孕婦，在孕中期進行產前篩查時，發現唐氏綜合征高風險，因為頭胎是健康寶寶，孕婦的母親堅決拒絕做進一步檢查，結果生下一個21-三體綜合征患兒。「所以，要強調的是，即使家庭中無唐氏兒病史者，也要注意產前篩查，必要時進行產前診斷。另外，建議想要二胎的高齡女性，首先要做好心理準備，安排好『上有老、下有小』的家庭生活，經濟上也要做好一定的儲備。當然，最重要的還是身體上的準備，懷孕前除普通體檢外，女方需提供既往月經情況、生育史、手術史，並檢測生殖激素六項（月經見血第2～4天查）、甲狀腺功能、婦科超聲，必要時需行子宮輸卵管造影檢查（月經乾淨2～7天查，從來月經開始不同房）及（或）宮腔鏡檢查，需提供盆腹腔手術記錄。男方可以進行精液常規和精子畸形率染色檢測。若有疾病，治癒后再妊娠。如果生育能力評估沒有問題了，就可以開始著手備孕。

「此外，太胖或太瘦的人也會影響懷孕，有些女性喜歡減肥，或者因工作壓力造成內分泌失調，有的過度肥胖等，都可能引發不孕。備孕女性最好將體重控制在理想範圍（體重指數18～24）。如果第一胎剖宮產的，還應評估子宮瘢痕癒合情況，減少再孕后子宮瘢痕破裂的風險。」

採訪結束后，走在路上，記者想起了唐主任說過的話：「現在人們越來越關注生殖健康了，這對於家庭、社會來說都是一件好事。作為生殖科的醫生，我們有著為女性的生殖健康保駕護航的使命感，讓我們共同努力，希望大家好運、好孕。」記者也同樣期待著（家庭健康王琦）