實用——常見病情檢驗項目及結果分析（上）

我們都知道肝纖維標誌物的四個常用指標，那它們具體都代表了哪些臨床意義呢？與疾病的變化又有何關聯？

來源丨檢驗醫學網

一

慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病是由於肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病。患病年齡多在40歲以上，隨著年齡增長而患病率增高。急性發作以冬、春季多見。臨床表現為心悸、氣急、紫紺，病情加重時，可見頸靜脈怒張、肝腫大、浮腫、腹水等。

檢驗項目：血常規，血氣分析，腎功能，肝功能，血鉀、鈉、氯、鈣、鎂，痰培養及藥物敏感試驗。

結果分析：

（1）合併感染時，白細胞總數及中性粒細胞百分比增高。

（2）肝功能檢查丙氨酸氨基轉移酶可升高。

（3）肺心病肺功能失代償期可出現低氧血症或合併高碳酸血症，當PaO2＜8.0kPa（60mmHg）、PaCO2＞6.6kPa（50mmHg），表示有呼吸衰竭。

二

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反覆發作的慢性過程為特徵。病情若緩慢進展，常併發阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺原性心臟病。它是一種嚴重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見。

檢驗項目：血常規，嗜酸性粒細胞計數，痰塗片、培養及藥物敏感試驗。

結果分析：

（1）慢支急性發作期或併發肺部感染時白細胞計數及中性粒細胞百分比增高。

（2）喘息型嗜酸性粒細胞可增多。

（3）痰塗片可見大量中性粒細胞、膿細胞或嗜酸性粒細胞及革蘭陽性球菌或陰性桿菌。

（4）痰培養可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。

三

淋巴結腫大

由於某些細菌感染、腫瘤、結締組織病等原因，而引起分佈在頜下、頸下、腋下及腹股溝等處的淺表淋巴結明顯腫大，並有不同程度的壓痛，稱為淋巴結腫大。

檢驗項目：血常規，便隱血試驗，嗜異性凝集試驗，布氏桿菌凝集試驗，補體測定，舊結核菌素試驗。

結果分析：

（1）白細胞計數及中性粒細胞百分比增高，提示為各種細菌感染引起的淋巴結腫大。

（2）紅細胞計數及血紅蛋白降低，提示可能為惡性組織細胞病引起的淋巴結腫大。

（3）血塗片出現原始或幼稚白細胞，提示為白血病引起的淋巴結腫大；出現異型淋巴細胞，提示可能為傳染性單核細胞增多症引起的淋巴結腫大。

（4）嗜酸粒細胞百分比增高，提示為變態反應引起的淋巴結腫大。

（5）便隱血試驗陽性，提示可能為消化道腫瘤淋巴結轉移。

（6）嗜異性凝集試驗陽性，提示可能為傳染性單核細胞增多症引起的淋巴結腫大。

（7）布氏桿菌凝集試驗陽性，提示為布魯菌病引起的淋巴結腫大。

（8）補體測定：補體C3、C4均升高，提示可能為各種傳染病、急性炎症引起的淋巴結腫大。

（9）舊結核菌素試驗陽性提示為結核病引起的淋巴結腫大。

四

支氣管哮喘

支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一種以過敏原或非過敏因素引起的氣道變應性炎症和氣道高反應性為特徵的疾病。易感者對此類炎症表現為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床上表現為反覆發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。若長期反覆發作可使氣道（包括膠原纖維、平滑肌） 重建，導致氣道增厚與狹窄，成為阻塞性肺氣腫。全球約有1.6億患者，各地患病率約1%～5%不等，患病率接近1%，半數在12歲以前發病，成人男、女患病率大致相同。約20%的患者有家族史。

檢驗項目：血常規，嗜酸性粒細胞計數，痰塗片、培養及藥物敏感試驗，免疫球蛋白。

結果分析：

（1）如併發感染可有白細胞總數及中性粒細胞百分比增高。

（2）急性發作時可有嗜酸性粒細胞增高。

（3）痰塗片鏡檢可見大量白細胞、嗜酸性粒細胞及夏科雷登晶體。

（4）痰培養可培養出致病菌。

（5）外源性哮喘免疫球蛋白IgE增高。

五

成人呼吸窘迫綜合征

成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）是急性呼吸衰竭的一種類型。是由於肺外或肺內的嚴重疾病過程引起肺臟血管與組織間液體運行功能紊亂、肺微血管壁通透性增加，肺間質及肺泡水腫，肺表面活性物質缺乏，肺泡壁萎縮。這些改變使通氣／血流比例失常，肺靜動脈分流增大，導致嚴重低氧血症和極度呼吸困難。因其臨床類似嬰兒呼吸窘迫征，而它們的病因和發病機制不盡相同，故用「成人」，以示區別。ARDS起病急驟，發展迅猛，如不及早診治，其病死率高達50% 以上（25%～90%），常死於多臟器功能衰竭。

檢驗項目：血常規，肝功能，腎功能，血培養及藥物敏感試驗，血鉀、鈉、氯化物，血氣分析。

結果分析：動脈血氧分壓（PaO2）＜8.0kPa（60 mmHg），早、中期動脈血二氧化碳分壓PaC O 2＜4.67kPa（35 mmHg）或正常， 肺泡氣與動脈血氧分壓差（PA－aDO2）吸空氣時＞4.0kPa（30 mmHg），吸純氧時＞13.3kPa（100 mmHg）。

六

呼吸衰竭

呼吸衰竭系呼吸功能嚴重障礙，除引起呼吸衰竭的原發癥狀外，主要是缺氧和二氧化碳瀦留所致的多臟器功能紊亂的表現。如呼吸困難、紫紺、精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐、多汗、血壓升高及腎功能衰竭等。

檢驗項目：血常規，紅細胞壓積，尿常規，肝功能，腎功能，血氣分析。

結果分析：

（1）紅細胞計數增多，當動脈血氧飽和度低於85% 時，可在血流量較大的口唇、指甲出現紫紺。

（2）尿常規檢查：尿蛋白陽性，尿中出現紅細胞和管型，提示為腎功能衰竭。

（3）血氣分析：氧分壓稍有下降，血氧飽和度急劇下降，動脈血氧分壓（PaO2）小於8kPa 可作為呼吸功能衰竭的診斷指標；血紅蛋白減少，SaO2低於正常，血氧含量仍可在正常範圍；動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.65kPa 可作為呼吸功能衰竭診斷指標；酸鹼度（pH）低於7.35 提示為失代償性酸中毒，高於7.45 提示為失代償性鹼中毒；標準碳酸氫根（SB）下降，提示為代謝性酸中毒，升高，提示為代謝性鹼中毒；實際碳酸氫根（AB）＞標準碳酸氫根（SB）時，表示有CO2瀦留；二氧化碳結合力（CO2CP）降低，提示為代謝性酸中毒或呼吸性鹼中毒時，升高，提示為代謝性鹼中毒或呼吸性酸中毒。

七

閉經

月經開始的年齡是11-14 歲，也有早於11歲， 或遲過17歲才開始的。月經的周期為24-35天。最初幾年可能不太規則，以後就漸漸趨於正常。疾病、緊張、過度的體力勞動都可能造成無月經狀態，稱閉經。

檢驗項目：血雌激素測定，卵泡刺激素測定，黃體生成素測定，甲狀腺功能檢查。

結果分析：

（1）血雌激素測定、卵泡刺激素測定及黃體生成素測定：均降低，提示可能為垂體或下丘腦性閉經；雌激素測定降低，卵泡刺激素測定及黃體生成素測定值升高，提示為卵巢性閉經。

（2）甲狀腺功能檢查：血清總三碘甲狀腺原氨酸、血清總甲狀腺素、血清遊離三碘甲狀腺原氨酸及血清遊離甲狀腺素測定均升高，提示為甲狀腺功能亢進引起的閉經；以上各值均降低，提示為甲狀腺功能尖減退引起的閉經。

八

關節痛

關節痛是指關節周圍腫脹、潮紅、發熱和運動受限。它往往不是一個獨立的疾病，而是多種疾病的臨床表現。常見於風濕性關節炎、化膿性關節炎、結核性關節炎、痛風、系統性紅斑狼瘡及關節外傷等。

檢驗項目：血常規，尿常規，血沉，抗「O」 試驗，類風濕因子測定，24h 尿酸，血尿酸，乳酸脫氫酶（LDH），肌酸磷酸激酶（CPK），免疫球蛋白測定。

結果分析：

（1）白細胞計數增高，提示可能為某些感染及類風濕性關節。

（2）尿常規檢查：尿蛋白陽性，鏡檢尿中紅細胞及白細胞增多，提示可能為紅斑狼瘡等。

（3）血沉測定：血沉增快，提示可能為風濕熱、骨關節結核、結締組織病等。

（4）抗「O」 試驗：陽性，提示為風濕熱、結節性紅斑狼瘡等。

（5）類風濕因子測定：陽性，提示為類風濕性關節炎、硬皮病等。

（6）24h 尿尿酸及血尿酸測定：升高，提示為痛風。

（7）乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）測定：升高，提示可能為多發性肌炎。

（8）免疫球蛋白測定：免疫球蛋白A、G、M 升高，提示可能為結締組織病。

九

胸腔積液

臟層和壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，在生理狀態下，人體的胸膜內僅有微量液體起潤滑作用。病理情況下，腔內液體增多，形成積液，稱胸腔積液，也稱胸水。

檢驗項目：血常規，血小板計數，血沉，尿常規，血、尿澱粉酶測定，血膽固醇測定，胸水檢查。

結果分析：

（1）血沉在結締組織病、感染性、腫瘤性胸水時增快。

（2）尿常規、血膽固醇測定，有利於腎病綜合征的判定。

（3）血、尿澱粉酶測定，對急性胰腺炎有確診意義。

（4）胸水檢查：①胸水中的pH值測定，對鑒別診斷有一定意義。癌性胸水pH值多在7.40 左右；結核性胸水pH值多為7.30 ～7.35 ；而膿胸、類風濕惡性循環胸水，pH值多在7.20 以下。②化膿菌感染的胸水中有大量的白細胞、膿細胞，塗片或培養可確定感染菌。③胸水中有嗜酸性粒細胞明顯增多，提示為過敏或寄生蟲感染。④多次檢查胸水，可找到瘤細胞，提示為腫瘤引起的胸水。⑤紅細胞增高，提示為創傷、腫瘤或肺梗塞。⑥結締組織病胸水中，抗核抗體、類風濕因子、狼瘡細胞可陽性，總補體降低。⑦膿胸及類風濕惡性循環關節炎胸水中葡萄糖定量常低於1.1 mmol／L 。⑧胰腺炎胸水中的澱粉酶含量，常高於血清水平。

十

多尿

24h 尿量大於2.5L 稱為多尿。生理性多尿可見於飲水過多、精神緊張、失眠等；病理性多尿可見於糖尿病、尿崩症、腎臟疾病等。

檢驗項目：尿常規，尿糖，血糖，血電解質測定，血抗利尿激素測定。

結果分析：

（1）尿常規檢查：尿比重降低，提示可能為尿崩症引起的多尿。

（2）尿糖及血糖測定：尿糖陽性，血糖升高，提示為糖尿病引起的多尿。

（3）血電解質測定：血鈣增高，提示可能為甲狀旁腺功能亢進引起的多尿；血鉀降低，提示為低血鉀疾病引起的多尿。

（4）血抗利尿激素測定：降低，提示為尿崩症性多尿。

十 一

腹脹

腹脹常為多種疾病的首發癥狀。正常人胃腸道內存在100-150 毫升氣體，分佈於胃與結腸部位，當胃腸道存在過量的氣體時，即稱為腹脹。臨床上常見於腸炎、痢疾、肝病、胰腺炎及消化道腫瘤等。

檢驗項目：血常規，便常規、培養，肝功能，血鉀、鈉、氯，血、尿澱粉酶測定，乙型肝炎抗原抗體測定，甲胎蛋白。

結果分析：

（1）白細胞計數及中性粒細胞百分比升高，提示可能為急性或慢性胃腸炎。

（2）便常規檢查有大量白細胞和紅細胞，提示為腸炎或細菌性痢疾。

（3）肝功能檢查丙氨酸氨基轉移酶及麝香草酚濁度試驗值均升高，提示為急性和慢性肝炎、肝硬化；膽紅素脂升高，提示為各種肝膽疾病。

（4）血、尿澱粉酶測定二者均升高，提示為急性胰腺炎。