腸鏡檢查，做還是不做？怎麼做？

三月是美國的大腸癌關注月。

去年這個時候，一位好友匆忙回國去陪侍她住院手術的父親。之前曾經見過她的父親，六十多歲，身材高大健朗，完全沒有生病的樣子。後來有過幾次血便，經檢查確診為大腸癌，幸好還算早期。父母跟這位叔叔年紀相仿，我強烈建議他們去做腸鏡篩查。然而，最終不了了之。原因很多，他們認為沒有任何癥狀，據說做腸鏡很難受，當地沒有無痛腸鏡等等。

當父母年事漸高，他們的健康大概是兒女們最牽挂的事情。於是，這個未做的腸鏡變成了我的一樁心事。

我們先看看大腸癌的概況以及腸鏡檢查到底什麼樣，要不要做？

特別感謝洛杉磯消化科專家甄理達醫生審閱。

高發的癌症殺手

大腸癌包括結腸癌和直腸癌。

• 在美國，大腸癌是高發癌症之一，也是二號癌症殺手。在，隨著生活水平的提高，大腸癌的發病率也迎頭趕上。

• 每個人的風險不同，平均來講，大約每二十個美國人中就有一個人可能會患大腸癌。如果直系親屬中有人患直腸癌，風險會增加兩到三倍。

• 90% 的大腸癌見於50歲以上的人群。近年，年輕人的發病率有所增長。

• 大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型，非常容易被漏診。早期癥狀包括便血，黑便，排便習慣改變（突然便秘或腹瀉，次數增多，排便不盡等)，大便性狀改變（變細變形等），腹脹腹痛，不明原因的貧血或體重減輕等等。

• 大腸癌的危險因素包括肥胖，吸煙，過度飲酒，過多攝入紅肉及加工肉製品，缺乏體力活動，家族史，遺傳因素及其它腸道疾病等。

• 大腸癌的預防包括控制體重，戒煙，調整飲食結構，減少肉食，多攝入高纖維食物，堅持規律的運動，保持良好的心情等等。

大腸癌是如何發生的？

引起大腸癌的準確原因目前還不清楚，但是絕大多數大腸癌最早只是一個小小的息肉，一般不會引起任何癥狀。息肉是一種瘤狀的組織增生，有很多種，有的不會發展為癌症（可以統稱為良性息肉），有的可以發展成癌症（可以統稱為癌前息肉）。

從癌前息肉開始，經歷一些基因突變，發展為不典型增生，再發展到癌症往往需要數年乃至十年的時間。有家族史的病人發展會快一些。從早期癌症發展到晚期又需要一段時間，其進展速度往往取決於癌症的惡性度。

在50歲以上的人群里，大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。篩查的目的就是發現這些癌前病變和比較小的早期癌症，及時干預。

雖然大腸癌仍然是高發癌症之一，但是大腸癌也是可以預防的癌症之一。這一點至關重要。如果早期發現及時治療，大腸癌的治癒效果很好。

過去二，三十年，美國大腸癌發病率一直呈下降趨勢，至少部分得益於各種篩查手段的推廣。從2000到2010年，在美國50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期，大腸癌發病率下降了30%。

在，大腸癌也已經成了高發癌症， 而且大多數發現時就已經是中晚期。更可怕的是，大腸癌年輕化趨勢很明顯。「人腸癌的平均發病年齡是48.3歲，比美國人腸癌的平均發病年齡(69.8歲)整整年輕了20歲。」 所以，早發現早治療尤其重要。

美國癌症協會和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。腸鏡大概是其中最直接有效的手段。腸鏡不僅可以直接檢查腸道，同時還可以去除可疑的病變。

腸鏡檢查是什麼樣呢？

準備工作： 檢查前一天和當日清晨，病人只吃流質食物而且要喝醫生開的瀉藥來清洗腸道。這些準備很重要，清洗乾淨了，檢查的時候醫生才可以看得很清楚，才能發現那些細小的病變。

具體流程：簡單講，腸鏡是一根細細的，柔軟靈活的，帶光的管子，末端有個小鏡頭。醫生把它放進病人的腸道來檢查有沒有息肉或者其它異常變化。如果有，腸鏡前端一個小小的裝置會把病變組織切下來。整個檢查過程一般不會超過半個小時。切下來的組織要送病理醫生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫生根據病變的形態會有一個大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性，最終要靠病理醫生來確診。

常見問題之一：做腸鏡很痛苦嗎？

美國基本上全是「無痛腸鏡」。 做之前，通常是消化科內鏡醫生給病人用一些鎮靜藥物，必要時請麻醉科醫生做麻醉。所以，99%的病人都可以輕鬆地完成腸鏡檢查。絕大多數病人要麼昏昏欲睡要麼一覺醒來根本不記得做過這樣檢查。

國內很多地方雖然有無痛腸鏡，然而可能是價格的原因，大部分人還是選擇了沒有麻藥的普通腸鏡。沒有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎？一般人還是會有絞痛感的，程度因人而異。據做過的人描述，輕者如同腹瀉，重者翻江倒海。總之是很不愉快的體驗。但是鎮靜后就會減輕許多或者完全沒有疼痛。

常見問題之二： 做腸鏡有風險嗎？

在美國只有受過專門培訓的醫生才可以做腸鏡檢查。雖然腸鏡是外科醫生髮明的，但如今，多數情況下是消化內科醫生在做。任何操作都不可能絕對沒有風險，但是腸鏡相對來講是很安全的。引起腸穿孔的可能性小於千分之一，出血的可能性小於1%。

所以，腸鏡檢查是有效的可行的大腸癌篩查方法。美國癌症協會建議，平均風險人群，50歲開始，每十年做一次。 如果風險高於平均，建議更早開始篩查，具體情況跟醫生探討。

除了腸鏡，美國癌症協會還推薦一些其它的篩查方法，列舉幾個：

CT腸造影(CT Colonography)

CT影像檢查，每五年做一次。病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮靜劑或者麻醉。受解析度所限，很小的病變可能看不出來。如果發現異常仍需要做腸鏡。

乙狀結腸鏡(Flexible Sigmoidoscopy)

類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結腸。 每五年做一次。病人需要簡單的清理腸道，大部分時候不需要鎮靜劑或者麻醉。

糞便潛血檢查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和糞便免疫化學檢查（Fecal Immunochemical Test, FIT)

都是基於糞便中血液的檢查。病人無需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結果陽性，需要做腸鏡。

糞便DNA檢查(Stool DNA test)

2014年，FDA批准的一個新型無創檢查，檢測糞便中的有可能跟癌前病變或癌症有關的DNA變化，同時也可以檢測便血。每一到三年做一次。如果檢查結果陽性，需要做腸鏡。

相機藥片（Camera Pill)

也是一個新型檢查，病人仍然需要清理腸道，然後像吃藥一樣吞食一個微型相機。這個相機會沿途拍照。整個過程大約十個小時。如果發現異常需要其它手段來進一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個選擇，並不是美國癌症協會推薦的檢查手段。

Q&A

問題一：小於50歲的人要不要做腸鏡檢查？

一位三十歲出頭的朋友，幾年前有過幾次血便之後，醫生建議做腸鏡，取出兩個小息肉，都是良性的。 就在去年，他的父親查出大腸癌，之前從未做過腸鏡。所以，任何人，不論年齡，如果有異常癥狀，請諮詢你的醫生，做必要的檢查，包括癌症篩查項目。

另外，我們要知道，篩查指南是從人群的，宏觀的角度出發，考慮了經濟因素，平衡了醫療投入和防治效果之後而制定的。是醫生行醫的指南，不是鐵板一塊的律法。癌症篩查，因人而異，因癌而異。

在美國，過去二，三十年，年輕人的大腸癌發病率呈升高趨勢。具體原因有待進一步調查。 可能跟飲食習慣的改變和缺乏普遍的篩查都有關係。

據報道，人大腸癌的平均發病年齡在48歲左右，理論上篩查年齡可以比美國的酌情提前。 期待大陸醫學界的基於大量可靠數據的篩查指南。

問題二： 都七老八十了，還要不要做腸鏡檢查？

美國腸鏡檢查指南建議，50歲到75歲的有平均風險的人每十年做一次。76歲以上的諮詢醫生。腸鏡檢查畢竟是一項侵入性的檢查，另外可能還需要做鎮靜或麻醉。每個人患病的危險因素不同，老年人往往還患有其它疾病。所以，對這個人群，醫生會根據每個人的情況，評估腸鏡檢查的好處和風險，給出建議。

問題三：聽說過腸穿孔感染甚至引發死亡的例子，不想做怎麼辦？

從統計數據看，腸鏡檢查導致腸穿孔的概率小於千分之一。但對每個患者來說，只有兩種結果，沒穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一樣，腸鏡檢查是有風險的。所以，第一，找個口碑比較好的醫生。第二，諮詢醫生，評估風險。一些做過腹腔手術或者有過腹腔感染的病人，往往有程度不等的內臟組織粘連，嚴重時會讓腸鏡檢查的操作變得很困難。第三，選擇其它篩查方法，比如便潛血檢查，每年做一次，沒有風險。如果檢查結果異常再考慮腸鏡。

強調很重要的一點：腸鏡檢查僅僅是篩查手段之一。所有的篩查手段都有局限性，不可能發現所有的異常。舉兩個例子，病人A在做了腸鏡檢查后第五年發現患有大腸癌。病人B在做了乳腺癌篩查后6個月，發現患有乳腺癌。都還沒到下次篩查的時間。有兩種可能，一是病人的癌症發生在篩查之後，而且該病人的癌症發展比一般人快。另一個是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變。

所以，最根本的預防不是哪個檢查，而是在於你的每一天，無論什麼樣的癌症。我們能做的預防包括戒煙，控酒，減肥，健康飲食，適量運動，保持良好心境。

重要的事情再說一遍：最好的癌症預防是戒煙，控酒，減肥，健康飲食，適量運動，保持良好心境。

對於大腸癌來講， 健康飲食尤為重要。多項研究已經表明，飲食結構很大程度上決定了一個人患大腸癌的風險。

- 紅肉，尤其是加工過的肉製品(熏肉，火腿，香腸等)會增加大腸癌的風險，這些煙熏腌制的加工肉類中通常還加有防腐劑。

- 高纖維食物促進排便，減少廢物和毒素對腸壁細胞的傷害，可以降低大腸癌的風險。

發表在JAMA Internal Medicine上的一項研究發現，素食者患大腸癌的風險比非素食者低16%。然而，預防大腸癌效果最佳的飲食並不是完全素食，而是「pesco-vegetarian diet 」：素食加魚類等海鮮。以果蔬五穀為主輔以海鮮的pesco-vegetarian 飲食可以降低大約45% 的大腸癌風險。

- 擁抱地中海飲食，因其最接近pesco-vegetarian diet，近幾年風行歐美。這種來自傳統的南義大利，希臘和其他地中海區域的飲食不僅顯著降低大腸癌風險，還可以降低心血管疾病，中風 和認知障礙的風險。通俗地說，地中海飲食是可以延年益壽的最佳飲食結構。

那麼地中海飲食有什麼特點？ 如何做到？克利夫蘭診所心血管團隊的營養師給出以下幾點建議。遵循這幾點，無需親臨地中海，你也可以享受健康美食。

1. 每天以植物類食物為主。優先食用蔬菜，水果，豆類，堅果，種子，五穀雜糧，新鮮調料作物等。

2. 挑選各色新鮮蔬菜，簡單加工，避免營養素的損失。生食，水煮，短時間煎炒或燒烤都可以。

3. 食用全麥食物，包括各種帶皮的穀物。穀物的皮上有豐富的膳食纖維，鐵和B族維生素。

4. 用各種豆類做主菜和湯。各種豆類不僅富含各種營養素。而且價廉物美。

5. 飯後甜點用新鮮水果，取代甜膩的各色蛋糕。

6. 選用各類堅果和種子做零食。堅果類可以提供健康的脂類，蛋白和膳食纖維。因為熱量比較高，建議每次少量食用(一次1/4杯)。另外，搭配松籽和芝麻都可以為你的主菜增色不少。

7. 用橄欖油取代黃油和各種厚重的撒拉醬，降低壞脂肪酸LDL。

8. 每星期吃兩次魚，三文魚，鮪魚，蝦，蟹，貝類等海產品富含omega-3脂肪酸。(當然，要挑選來自沒有污染的水域的魚類及海鮮)。

9. 適量的雞蛋和奶製品。脫脂優格和低脂乳酪是很好的鈣和蛋白質的來源。蛋黃並不可怕，可以適量食用。建議雞蛋不超過每周4-7個。

10. 多吃禽類等白肉，少吃紅肉(控制在每個月只吃幾次)

11. 葡萄美酒是佳釀，適量飲用保健康。適量指男性每天不超過兩杯(3.5盎司一杯)，女性每天不超過一杯，佐餐為佳。

結束語

大腸癌是高發癌症之一，但也是可以預防的癌症。除了控制體重，戒煙，調整飲食結構，堅持規律運動，保持良好心情之外，早期篩查對適齡人群至關重要。篩查方法不止一種，腸鏡檢查最為直接有效。開始篩查的時間，具體篩查的方法因人而異，建議跟自己的醫生商討。

參考文獻

1. The Mediterranean Diet: http://my.clevelandclinic.org/services/heart/prevention/nutrition/healthy-diet/mediterranean-diet

2. American Heart Association and diet:http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/NutritionCenter/Mediterranean-Diet_UCM_306004_Article.jsp

癌症康復者

Vivian Bandel