【護理操作】超全的小兒靜脈穿刺技巧

如何提高小兒靜脈穿刺成功率？以下是比較全面的小兒靜脈穿刺技巧:

（一）心理護理

1、小兒不同成年人，輸液時往往不合作，這時護士應同其家長互相配合。

2、現在絕大多數是獨生子女，許多家長對孩子過於溺愛，一個孩子輸液多名家長陪同。

3、有的家長要求護士必須做到一針見血，如果穿刺失敗，則抱怨不停，甚至用不文明，不禮貌的語言傷害護士的自尊心。

4、因而護士必須要有良好的心理素質，把握好自己的角色，耐心地做好解釋工作。一旦穿刺失敗應主動向家長道歉，盡量取得他們的理解、配合。

1、嬰兒：重點是做好家長的心理護理，操作時動作輕柔。

2、幼兒：情緒變化快容易產生反抗心理，應多鼓勵、表揚。

3、兒童：詢問患兒學習、生活等方面的情況以分散注意力，減輕疼痛。

（二）小兒靜脈穿刺時要合理的選擇部位及靜脈

根據年齡大小選擇不同的穿刺部位。新生兒至2歲的患兒宜選用頭皮靜脈，大於2歲的患兒宜選擇四肢靜脈，對多次輸液的患兒靜脈宜從遠心端選用。

小兒頭皮靜脈一般選擇額前正中靜脈，顳淺靜脈，耳後靜脈為宜，選擇靜脈穿刺時必需與動脈相鑒別。

1、顳淺靜脈：位於兩側顳部，收集顱頂頭皮的血液，匯入面后靜脈。

2、耳後靜脈：起自顱頂後部的靜脈叢，向下匯入頸外靜脈，在耳廓後方與同名動脈伴行。

3、前額靜脈（滑車上靜脈）：在冠狀縫處起於靜脈叢，向下沿額骨表面垂直下降匯入面前靜脈。頭皮靜脈穿刺應沿靜脈向心方向刺入。

（三）上肢的主要的淺靜脈有頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈

1、頭靜脈：起於手背靜脈網的橈腕關節上方，轉至前臂屈面，沿前臂橈側皮下上行，至肘窩處通過肘下中靜脈與貴要靜脈吻合，沿肱二頭肌外側溝上升，注入鎖骨下靜脈或腋靜脈，收納手和前臂橈側掌、背面的淺靜脈。

2、貴要靜脈：起於手背靜脈網的尺側，至前臂屈側，肘窩處接受肘正中靜脈，沿肱二頭肌內側溝上行，注入肱靜脈或伴肱靜脈向上注入腋靜脈。收納手和前臂尺側的淺靜脈。

3、肘正中靜脈：短而粗，變異甚多，通常於肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈。臨床上常在此穿刺抽血或進行靜脈注射。

（四）下肢的主要的淺靜脈有大隱靜脈和小隱靜脈

1、大隱靜脈：為全身最長、最大的皮下淺靜脈。起於足背靜脈弓的內側→內踝前方約1厘米處，沿小腿內側伴隱神經上升→膝關節內側，繞過股骨內側髁後方→大腿內側→大腿前面→於恥骨結節外下方3—4厘米處穿過篩筋膜，直至腹股溝處匯入股總靜脈。

2、小隱靜脈在足背外側沿小腿后外側上行至膝關節後部，匯入靜脈。

小兒頭皮靜脈穿刺術

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科常見的一項最基本的護理操作，其水平的高低直接關係到醫院服務質量、患兒康復及護患關係。由於小兒頭皮血管細彎，較直的血管短，且不夠充盈，加上小兒躁動，穿刺難度大，難以固，致使穿刺失敗率高。下面由漳州正興醫院護理部專家給大家講解下小兒頭皮靜脈穿刺。

（一）穿刺前準備

1、患兒及家長的準備

必須事先做好家長的工作，取得家長的理解與配合。穿刺前告知患兒家長不要餵奶喂水，以免大穿刺過程中患兒因哭鬧引起噁心、嘔吐，造成窒息，發生意外。同時告知家長協助約束患兒頭部及腿部的方法。

2、護士的準備

患兒哭鬧時，患兒的家長心情焦慮，心疼孩子遇事易激動的情緒會幹擾護士的操作，因此作為護士要理解家長的心情，在操作時一定要保持平穩的心理狀態，集中精力，沉著鎮靜，從容不迫，排除干擾。同時做好一切物品準備。

3、環境的準備

穿刺時光線的強度、明亮度及照射角度，直接影響穿刺成功率，光線太強可使瞳孔縮小，太弱的光可使瞳散大。因此，明亮的自然光其亮度適宜，是最理想的光線，靜脈顯露清晰，操作者眼睛不易疲勞。在光線弱的房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有藉助日光燈，將燈泡置於操作者左前上方，距穿刺靜脈40-50cm為宜。總之，不論選用哪種光源，操作者的身體與手勿擋住穿刺部位的光線。

（二）穿刺時的選擇及注意事項

1、血管的選擇

小兒頭皮靜脈穿刺較其它部位的靜脈穿刺難度大，因為小兒不易合作，所以靜脈的選擇具有重要意義。從整休的解剖角度來說，頭部的額正中靜脈位置固定不易滑動，穿刺成功后易於固定，是小兒頭皮靜脈穿刺的首選部位。位於耳屏前上方的顳淺靜脈和耳後靜脈等都適於靜脈輸液。

2、針頭的選擇

針頭大小選擇原則是根據靜脈粗細及深淺部位而定，一般頭皮靜脈選用4.5-5.5號的針頭較適宜

小編提醒：

上邊為上下持針法

下邊為前後持針法

3、穿刺時的注意事項

(1)、穿刺時首先要看清靜脈走向，摸清靜脈彈性及正確區分動靜脈，屏氣進行穿刺（避免呼吸運動而使持針的手震動導致刺穿血管）。

(2)、穿刺時如果所選靜脈若隱若現，可用酒精棉簽用力擦拭局部皮膚，或用右手大拇指及大魚際用力向心方向趕壓幾次。穿刺時操作者左手拇指和食指呈「C」形繃緊穿刺部位皮膚，勿使鬆弛，並壓緊靜近心端使之充盈，固定而不滾動.

(3)、如果所選靜脈細如髮絲，穿刺時可用注射器接針頭邊進邊抽回血，先以小角度迅速的將針頭刺入皮下，然後再平行的小心的刺入靜脈，這樣不易刺穿血管壁造成穿刺失敗。

(4)、對於「青筋暴露」的患兒穿刺時應選擇在患兒哭鬧間歇時，持針迅速的直剌入靜脈，見回血后立即抬高輸液瓶，增加壓力，以使血液迅速的迴流，防止因患兒哭鬧頭皮靜脈壓力增高，血液自靜脈壁上的針眼溢出引起滲漏導致腫包

(5)、肥胖患兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，管腔細回血慢，進針深淺不易掌握，穿刺時要求持針穩，進針慢。根據靜脈解剖位置在額正中靜脈、顳淺靜脈、耳後靜脈等血管的相應部位，用手指橫向觸摸時可觸及「溝痕」感，觸摸「溝痕」時可感覺靜脈的走向及深淺，在患兒哭鬧明顯時以15-20度的角度進針，速度宜慢，進入靜脈後有明顯的脫空感。

（三）穿刺后的固定方法

小兒自我約束力差，注射部位活動過度，常導致局部藥物滲漏，故穿刺成功后應加強固定。

固定時第一條膠布將無菌敷貼於皮膚針眼處，第二條膠布交叉固定針柄，第三條膠布將頭皮針塑料管固定在針柄的左側或右側，，第四條膠布將頭皮針塑料管固定成「S」型。目的是使針頭以外增加了兩個固定點，固定點多，針頭的穩定性就好，以防外力牽拉而使針頭活動損傷血管，夏季汗多時或者躁動不安的患兒可用紙膠在頭部固定一圈，以減少靜脈的滑脫。

四肢靜脈的固定：常使用3M靜脈護貼，固定方法同成人，對於3歲以內或者躁動不安的患兒用自製的小紙板給予固定，膠布固定時鬆緊度適宜。

小編提醒：「S 」型固定法

小結

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科護理中最基本但又最重要的基本功，兒科護士在平時的護理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強烈的責任心，而且還要有精湛的技術、豐富的經驗、良好的心理素質和護患溝通能力，善於總結工作方法，在進行頭皮靜脈穿刺時根據不同情況採取相應有效、合理的方法，就能「一針見血」，減少重複穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長對護士的滿意和信賴，並且大大減輕了護理工作量，提高護理質量改善醫患關係。

小兒靜脈留置針穿刺術

（一）小兒靜脈留置針好處

1、小兒靜脈留置針廣泛應用於臨床，不僅減輕了長期輸液每天穿刺所帶來的痛苦，特別是小兒病人的靜脈結構，為淺表靜脈細小分佈少，易損傷，給護理工作者的穿刺技術提出新的要求。

2、小兒靜脈留置針的應用，減輕患兒多次靜脈穿刺的痛苦，同時也減輕護士的工作量。

3、在護理工作中，為隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率，有利於臨床用藥和緊急搶救，為危重患者的搶救開闢了靜脈「綠色通道」並且為緊急搶救危重患兒贏得時間。

4、為臨床輸液的重要工具，尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發揮重要作用。

（二）置管前靜脈評估

1、柔軟、粗直、有彈性

2、皮膚完整有彈性

3、充盈、易觸及

4、易固定

5、無靜脈瓣

（三）操作和固定方法

1、備好用物，選擇適當血管（首選四肢靜脈），常規消毒皮膚，旋動留置針套管，請人協作固定患兒，操作者左手繃緊皮膚，右手持針翼，呈15°～30°角刺入皮膚，見回血后降低角度繼續進針2mm左右。左手拇指和示指按住Y介面處，右手捏住針翼將針芯退出2～5mm左右，再連針帶管將套管完全送入血管，將針芯全部退出。

2、用無菌透明敷貼固定留置針再以長膠布環貼穿刺部位兩圈（具體在穿刺點下方，注意暴露穿刺點），四肢靜脈穿刺小夾板固定穿刺肢體。操作完畢告知陪護人員可能影響留置針的不良因素，並教會具體的避免辦法。記錄穿刺時間並簽名。

（四）觀察內容

留置針是否通暢；延長管內是否有回血；穿刺部位是否有滲漏、紅腫、出血、感染等併發症出現

（五）併發症判斷標準

1、局部滲漏：局部觸痛、腫脹、皮膚緊繃、發亮、無回血或穿刺點滲液。

2、脫管：主要為患兒將留置針抓脫或在活動中膠布鬆動脫管。

3、導管堵塞：表現為封管有較大阻力，回抽無回血或重力輸液不滴。

4、靜脈炎分級標準：

①1級靜脈炎：局部紅腫、壓痛，無可見索條；無可觸及靜脈索條狀；發生範圍在導管長度以內。

②2級靜脈炎：局部表現為紅腫或水腫、熱、疼痛，有可見索條；無可觸及靜脈索條；發生範圍在導管長度以外。③3級靜脈炎：局部表現為疼痛、熱、紅腫甚至膿腫；有可見索條；有可觸及靜脈索條；發生範圍在導管長度以外。

5、針眼出血：留置針眼處活動性滲血。

6、周圍皮膚炎症：留置針透明敷貼覆蓋處皮膚髮紅、小水皰形成。

（六）封管方法

無肝素禁忌患者，全部採用稀釋肝素鈉作封管液（配製方法：12500u/2ml規格肝素鈉0.5ml加入生理鹽水100ml中搖勻即可）。每日輸液完成後，用封管液2～3ml緩慢推注，推至0.5ml左右時邊退針邊推注，以做到正壓封管。＞12h重複封管1次。

（七）常留置時間

無併發症發生留置7天。天氣炎熱，為安全起見，留置＞5天即給予拔管。發現穿刺部位有異常即予拔管。

（八）併發症的處理

滲漏局部採用50%硫酸鎂濕敷；周圍皮膚炎症 及時拔除留置針，患處皮膚給予絡合碘消毒后保持乾燥，每日塗擦絡合碘2～3次。發生靜脈炎時可用紅花酊塗敷。

（九）護理要點

嚴格執行無菌技術操作

1、每次輸液前後均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，並詢問有無疼痛和不適。如有異常情況及時拔管，並予處理。敷料潮濕污染時及時更換。

2、發生堵管時切記不能用生理鹽水使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管內而引起更嚴重的併發症，如栓子脫落引起栓塞等。

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