為「茵梔黃」聲張正義

最近微博中「茵梔黃」禁用事件被家長們議論紛紛，寶寶黃疸就醫，醫生給開了茵梔黃顆粒或口服液，家長疑惑網上不是說這葯禁用了嗎？醫生怎麼還開這葯？接診醫生已經做過解釋，但是家長還是將信將疑，就診回家不敢給孩子用藥，微博上來問我。我回復：被禁用的是茵梔黃注射用藥，主要因為靜脈中藥製劑可能含有雜質會引起過敏性休克。但是口服製劑一直都在臨床應用治療黃疸，且臨床使用確實有效，家長可以按醫囑用藥。此微博一經回復，好多家長各種評論，一位網友評論最為經典，就四個字「絕對庸醫」。

好吧！容我為自己辯解一下，也為「茵梔黃」口服製劑聲張一下正義。畢竟我從醫22年來這種藥物一直在兒科使用，現在醫院門診仍在繼續使用。網路時代信息傳播快速、便捷、透明，但是網路也有副反應——受眾會一知半解、見風就雨、以訛傳訛、生搬硬套、誠惶誠恐。希望各位家長能夠理性地判斷網路訊息，如果國家明令禁止使用的藥物，醫院一定會第一時間下架不得臨床使用，畢竟醫院是治病救人的地方，醫生不是為了開藥而開藥。

28天的寶寶因黃疸未退前來就診，檢查下來黃疸指數偏高蠻多，建議開點茵梔黃幫助孩子退黃，媽媽一聽【茵梔黃】這三個字馬上大驚失色：「網上不是說這個葯有毒嗎？怎麼能給我家寶貝服用呢！絕對不行的。」

茵梔黃居然在家長心目中變毒藥了呀！

茵梔黃是治療新生兒黃疸的常用藥，其主要成分含有茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花。茵陳為君葯，具有清熱利濕，退黃疸的作用。梔子味苦，性寒，為臣葯，具有清熱利濕，瀉火除煩的作用。黃芩苦寒為臣葯，具有清熱燥濕，瀉火解毒的作用。三葯相伍，加強了其清利濕熱的作用，加上具有清熱解毒素作用的金銀花，共同起到清熱，解毒，利濕，退黃的作用。

茵梔黃劑型主要有口服製劑（包括口服液和顆粒劑）和注射液。近日，國家食葯監局正式發文：要求所有茵梔黃注射液生產企業修改說明書，在禁忌中明確標註 「新生兒、嬰幼兒禁用」。用於治療新生兒黃疸的茵梔黃一般都是是口服製劑，是上海各大兒童專科醫院和綜合性醫院兒科臨床的退黃常用藥。其實，行業內早已不主張使用茵梔黃注射液來治療新生兒黃疸，我兒科從業以來就沒有使用過注射製劑。

良藥苦口，茵梔黃口味偏苦，但非毒藥！家長不用擔心啦！

茵梔黃就是瀉藥嗎？

網上有一網友評論：茵梔黃其實就是一瀉藥， 別聽醫生的，不能給孩子用啊！

真的是這樣嗎？也對！也不對！

治療新生兒黃疸的茵梔黃一般是口服製劑，口服液和顆粒沖劑所帶來的不良反應比較少，有時會引起腹瀉，表現為排便次數增多，糞便顏色變墨綠或褐色。其實這種輕度腹瀉會促進膽紅素的腸道排泄，從而起到加速黃疸消退的作用。

需要注意的是，茵梔黃製劑中的某些成份對於特定的人群可能會產生特殊的不良反應，比如廣東、廣西等地區高發的 「蠶豆病」，患兒體內缺乏一種紅細胞酶「G-6-PD」，使用茵梔黃製劑后，可能會誘發或加重溶血，嚴重者可導致重度貧血或休克。因此， 如果篩查發現或已確診為G-6-PD缺陷的新生兒和嬰兒黃疸最好就不要使用茵梔黃。

人無完人、孰能無過！藥物也是這樣，都有正副反應，是葯三分毒就是指每種藥物都有它的副反應。醫生開藥主要是使用藥物的正性治療作用，考慮藥物副反應的表現，防止藥物配伍禁忌。茵梔黃的副反應對治療還有協同作用，所以就一舉兩得，合理、合力促進黃疸消退。

寶貝黃疸家長怎麼辦？

新生兒黃疸為新生兒期最常見的表現之一，新生兒由於毛細血管豐富，當血清膽紅素超過85umol/L(5mg/dl)即可出現皮膚鞏膜黃染。通常分為生理性和病理性黃疸，約有85%的足月兒和絕大多數的早產兒在新生兒期均會出現暫時性總膽紅素增高。

生理性黃疸：寶寶一般情況良好，體重長磅、喝奶、二便、睡眠都正常。一般足月兒出生2-3天出現黃疸，4-5天達到高峰，5-7天開始消退，最遲不超過2周。早產兒黃疸多於3-5天出現，5-7天達到高峰，7-9天開始消退，最長可以延遲到3-4周。母乳性黃疸在生理性黃疸基礎上黃疸持續時間會比較長，可能需要1-3月時間消退。

病理性黃疸：其特點為1、黃疸出現時間早：新生兒出生后24小時內即出現黃疸。2、血清總膽紅素高：已達到相應日齡及相應危險因素下光療干預標準。3、黃疸持續時間長：足月兒大於2周，早產兒大於4周。4、黃疸退而復現。5、血清結合膽紅素大於34 umol/L(2mg/dl)。

潔姐列一下幾種常見的病理性黃疸的特徵，家長可以對號入座自我診斷一下：

小寶貝黃疸出現了，家長不要慌！生理性、病理性自己對照一下，生理情況按需順應餵養、曬太陽、正常排便排尿幫助黃疸消退。病理性黃疸請及時兒科就診，按醫囑治療。

醫患之間需要多溝通、相互信任；網路傳言家長需要理性過濾；接診醫生要多解釋、從患者角度出發傳播正性能量。

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