急性腹瀉怎麼治？看這篇就夠了

希波格拉底時代，腹瀉這個名詞就被用來定義異常頻繁地排出稀便，是一種常見的臨床癥狀。正常人每日排便一次，重量為 150～200 g，含水分 60%～85%，少數人每 2～3 日排便一次或每日排便 2～3 次，但糞便成形，也屬於正常情況。

而腹瀉則是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，患者一般描述為排便次數增加或大便呈稀水狀，常伴有排便急迫感及腹部不適或失禁等癥狀。臨床上常以每日大便重量超過 200 g 作為腹瀉的客觀指標。

圖 1 正常人每 24 小時約有 9～10L 液體進入空腸，小腸可吸收 80%～90% 的液體，僅有 1.5L 左右經結腸吸收后，最終僅有 100 mL 水分隨糞便排出

即當小腸或結腸的吸收減少或分泌增加，24 小時糞便量超過 200 g 時，可導致腹瀉。

圖 2 腹瀉的病因及分類

腹瀉是一種癥狀，應針對病因進行治療。但相當部分的腹瀉要根據其病理生理特點給予對症和支持治療，即糾正腹瀉引起的水電解質紊亂和酸鹼平衡失調。

腹瀉持續時間一般不超過 14 日，需根據病原體進行治療。因大部分急性感染性腹瀉具有自限性，故對於病程較短且感染因素沒有明確的腹瀉不建議使用抗菌藥物。如腹瀉持續數天至一周，可應用喹諾酮類藥物治療。

2016 年美國胃腸病學會（ACG）發布的成人急性感染性腹瀉的診斷、治療和預防臨床指南（以下簡稱指南）中推薦的旅行者腹瀉抗菌藥物使用方案如下：

2. 其他病因引起的腹瀉：

• 對於乳糖不耐症和麥膠性乳糜瀉，需分別剔除食物中的乳糖或麥膠成分；

• 高滲性腹瀉需停食高滲的食物或藥物；

• 膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常食用的長鏈脂肪等。

對症治療

1. 嚴重的非感染性腹瀉需用止瀉藥進行止瀉

表 2 常用止瀉藥

2. 脫水

脫水是很多腹瀉患者，尤其是兒童，體弱者和老年人的死亡原因之一。僅通過簡單的口服補液的方法就能夠安全和有效地治療 90% 以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉。

口服補液鹽（ORS）是葡萄糖和多種無機鹽的混合物，甚至在排便量很大的時期，也可以在小腸被吸收，補充經糞便丟失的水分和電解質。

可以建議患者在家庭中使用 ORS 液或其它液體來預防脫水。其給液量的一般原則是：患兒或成年患者願意喝多少就給多少，直到腹瀉停止。作為參考，每次稀便后，應給與：

3. 對於嚴重營養不良的患者，需給予營養支持

谷氨醯胺與腸粘膜的免疫功能、蛋白質合成有關，是腸粘膜細胞所特需的氨基酸。故對於瀰漫性腸黏膜受損的患者，在補充氨基酸時應注意補充谷氨醯胺。

4. 此外，ACG 指南中指出