丙肝抗病毒治療過程中的不良反應及應對措施

丙肝抗病毒藥物不良反應和處理

干擾素及利巴韋林治療相關不良反應較多，需要監控血象改變、甲狀腺功能、胰島功能、精神情緒等非常重要。絕大部分患者可經密切醫學觀察順利完成療程，少部分因嚴重不良反應而中止治療。目前全球正在研製的蛋白酶抑製劑有望減小副作用、縮短療程、提高療效，醫生和患者都期盼更好的藥物用於臨床。

干擾素的不良反應

干擾素主要不良反應為流感樣症候群、一過性血細胞降低、精神異常、甲狀腺疾病、食慾減退、體重減輕、腹瀉、皮疹、脫髮和注射部位無菌性炎症等。

流感樣症候群主要表現為發熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛、乏力等，可在睡前注射干擾素，或在注射干擾素時服用非類固醇類消炎鎮痛葯，以減輕流感樣癥狀。隨著療程進展，此類癥狀逐漸減輕或消失。骨髓抑制主要表現為一過性骨髓抑制，主要為外周血白細胞和血小板減少。可通過減小藥物劑量治療，也可用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）或粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）治療。對很少數病情嚴重者，應該停葯。

抑鬱是干擾素治療過程中常見的不良反應，癥狀可從煩躁不安到嚴重的抑鬱症。因此，使用干擾素前應評估患者的精神狀況，治療過程中也要密切觀察。抗抑鬱葯可緩解此類不良反應。對癥狀嚴重者，應及時停用干擾素。

自身抗體的產生

干擾素可誘導自身抗體產生，多數情況下無明顯臨床表現，部分患者可出現甲狀腺疾病（甲狀腺功能減退或亢進），多數癥狀較輕，經藥物治療可緩解。

利巴韋林的主要不良反應為溶血和致畸作用

1．及時發現溶血性貧血：需定期做血液學檢測，包括血紅蛋白、紅細胞計數和網織紅細胞計數。在腎功能不全者可引起嚴重溶血，應禁用利巴韋林。當Hb降至≤100g/L時應減少利巴韋林的劑量；必要時可予以重組人紅細胞集落刺激因子等對症處理，Hb≤80g/L時，經積極糾正不能改善，應停葯。

2．致畸性：男女患者在治療期間及停葯后6個月內均應採取避孕措施。

3．其他不良反應：利巴韋林還可引起噁心、皮膚乾燥、瘙癢、咳嗽和高尿酸血症等，多數癥狀較輕，經對症處理即可緩解。