5種治療鼻炎的一線藥物

一線藥物

1)抗組胺葯物：其特點是可口服、起效快，能迅速消除鼻、眼和咽喉的癥狀，但對舒緩鼻塞效果較差。第—代以撲爾敏為代表藥物，因為具有中樞鎮靜和抗膽鹼能作用，易引起睏倦、嗜睡、口乾等副作用，現已基本不用。現在應用的第二代藥物，如特非那丁等，它們沒有第一代藥物的中樞神經系統抗膽鹼能副作用，起效陝、作用時間長，臨床應用廣泛。近10年來，有了鼻腔噴入或滴入的抗過敏葯，使用更方便。

此類常用藥物及用法如下：①異丙嗪（非那根）有抗過敏、鎮吐、抗暈動等作用，還有鎮靜作用，但對心血管沒有影響。睡前服25毫克即可，或每日60毫克，分2-3次服。兒童．1-5歲．5-15毫克，5-10歲，10-25毫克，睡前服，或分2次在日內服完。②氯苯那敏（撲爾敏）：本品的抗過敏作用很強，可引起睏倦感。對過敏性鼻炎效果良好。成人每次4毫克，一日2~3次。兒童，1歲以下，每次1毫克，日2次，1-5歲，1-2毫克，一日3次，6-12歲，2~4毫克，一日3-4次。在美國，建議2岩以下嬰幼兒不用此葯。因為撲爾敏可引起嗜睡，司機、飛行員等禁用．新一代抗組胺葯無嗜睡作用。但息斯敏有副作用，慎用。③苯海拉明：有抗過敏、鎮靜、鎮吐及抑制分泌的怍用。對過敏性鼻炎，尤其是花粉等異物引起的效果最好。成人口服，每次25-50毫克，一日2-3次。兒童，體重超過9千克者，每次25-50毫克，日2-3次；或按每日每千克體重5毫克計，分2~3次給葯。

2)鼻內類固醇藥物：鼻內類固醇藥物被認為是目前治療過敏性鼻炎最有效的藥物，能夠發揮藥物的強大抗炎作用。皮質類固醇分子是脂溶性的，可穿過靶細胞膜進入細胞內，多途徑阻斷變態反應的發生，發揮免疫抑制和抗炎等藥理作用，消除過敏性鼻炎的全部癥狀。其作用機制是，皮質類固醇對參與炎性反應的多種細胞有直接抑制作用，可有效地減少鼻黏艟中的肥大細胞、嗜鹼性粒細胞和嗜酸性粒細胞等炎性細胞的數量，從而降低炎性反應水平和程度。另外皮質類固醇還對某些炎性細胞的活化程度產生影響，減輕過敏反應。鼻內皮質類固醇藥物自1972年臨應用以來，已取得了滿意的療效。許多研究表明，鼻用皮質類固醇在緩解噴嚏和鼻部總體癥狀方面優於口服抗組胺葯。目前廣泛用於治療過敏性鼻炎、鼻息肉、急慢性鼻炎和急慢性鼻竇炎等鼻科炎性疾病。在國內應用的鼻內皮質類固醇藥物有伯克納、輔舒良、內舒良等。其州自克納是唯的非處方藥物。此類藥物的優點為用藥劑量少，_可直接作用於鼻黏膜，副作用輕，使用方便。並且鼻腔局部應用的激素類藥物不同於靜脈點滴、口服的激素類藥物，它可阻斷鼻黏膜炎症反應的不同階毆，改善過敏性鼻炎的癥狀。尤其對鼻堵塞癥狀較抗過敏葯有更好的效果。可作為預防用藥，在季節性過敏性鼻炎出現癥狀前2~3周開始用藥，並持續到季節過後，可明顯減輕發病癥狀。這類葯中，以輔舒良和內舒良起效快，安全性更高，適用於三四歲以上的患兒。這類藥物為定量噴霧器，劑量準確，使用方便，每天兩次。需要說明的是，使用全身應用的激素（如地塞米松等）滴鼻是達不到治療效果的，因為其抗炎活性達不到鼻腔局部用藥的要求。—般情況下，將地塞米松與1%麻黃素配製為復方台劑，病人使用后癥狀也會有所改善，但這是麻黃素的血管收縮作用所致，並非地塞米松昀作用。一般用法為鼻內滴葯可選用1%麻黃素加地塞米松、2%色甘酸二鈉（可加654-2）或鵝不食草溶液滴鼻，日3-6次。

3)膜穩定劑：即鼻黏膜肥大細胞穩定劑，其代表藥物為色甘酸鈉，可抑制肥大細胞釋放介質，從而阻止過敏癥狀的產生。此類藥物對鼻癢、噴嚏和流涕的治療效果優於鼻塞的治療，但僅適用於輕症患者。色甘酸鈉（咽泰）有預防過敏作用，可以抑制過敏性介質的釋放。通常劇守其乾粉噴吸進鼻孔，噴時吸氣，7撾敏性鼻炎療效良好。每側鼻孔每次用10毫克噴入，一日4次。或用2%或4%滴鼻液滴鼻或用噴霧器噴入，每次噎入量為色甘醛蚋5毫克，一日噴6次。高醫生開過一份鼻炎中藥處方。

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4)減充血劑：又名鼻黏膜血管收縮劑，常用的有麻黃素和腎上腺素。鼻黏膜血管收縮劑可刺激交感神經末梢受體，引起黏膜血管幔縮，適用於局部充血、瘀血。血管收縮劑用於鼻黏膜的目的是治療鼻塞、鼻部止血陽鼻部手術時延長麻醉藥效力。使用一般不超過3天，最長一周。長期使用會導致反跳性鼻塞和藥物性鼻炎。

5)鈣劑：能增加毛細血管的緻密度，降低通透性，從而減少滲出，減輕或緩解過敏癥狀。常用於治療蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、血清病，以及血管神經性水腫等過敏性疾病的輔助治療。主要有葡萄糖酸鈣、氯化鈣等，通常採用靜脈注射，奏效迅速。鈣劑注射時有熱感，宜緩慢推注，注射過快或劑量過大時，可引起心律失常，嚴重的可致心室纖顫或心臟停搏。