人工呼吸，吹氣量控制有點難

遇到課時安排比較寬鬆且配合度較好的單位，我有時會在心肺復甦課間歇播放蘭州方言版《憨豆先生》以使課堂氣氛更輕鬆活躍。這部7分鐘的搞笑短片主題正是心臟意外的現場急救，手忙腳亂的憨豆捲起一份報紙隔離在自己和倒地者之間誇張地做著人工呼吸，引得學員們會心一笑。其實他在沒有CPR屏障保護膜的情況下，傳遞了救護員自我保護的信號。

人們通常不易接受口對口的人工呼吸，尤其是異性之間，因為這個姿勢像極了情人間的接吻。何況，素昧平生，不知患者病情，誰又願意承擔被疾病傳染的風險？因而以前在電影里常看到，溺水者被救上岸后，通常是用反覆伸展雙臂的方式進行被動的人工呼吸。所以，我們不會忘記在培訓中提醒學員做好自身防護，比如用紗布隔離患者的嘴。

在打開氣道的基礎上，意識喪失的患者下陷的舌根會被抬起，就好比開窗通風，這是氣體可以流通的基礎。每個人肺活量不同，吹氣的感覺就會完全不一樣。我記得自己剛開始學做人工呼吸時，也是屏足氣憋紅臉，眼角餘光才能勉強看到安妮模型上胸廓有隆起，經過幾十次訓練才能掌控合適的吹氣量。但學員們課時短，模型上開機操作基本難有一次性順利通過的，僅在人工呼吸這一步，要麼是吹氣不足亮黃燈，要麼是吹氣過度閃紅燈。十幾年前的操作標準是深吸一口氣再吹入，那時技術參數的設置是700-1100ml。

國際心肺復甦指南每五年修訂一次，2005版對人工呼吸的操作要求改為「輕吹一口氣，看到胸廓有隆起」，模型上的技術參數也修正為500-700ml。如果再按舊版的吹氣量，過度吹入的氣體就會進入腹部。2010版雖然對許多內容做了重大調整，但仍保留了吹氣量未作修改。

2007年6月，浙江省有三個名額可以赴北京參加最高級別的救護師資提高班，我有幸忝列其中。更幸運的是，帶教心肺復甦的導師居然是參與修訂2005版國際心肺復甦指南的四大專家之一李春盛教授。當時同學們都在課堂上提了吹氣量的問題，認為肺活量越大，吹入氣體越多，人工呼吸應該越有效。可是李教授的回復是，雖然臨床上沒有明確的數據表明人工呼吸最合適的量，但從大量動物實驗和臨床實踐中得出的經驗，證明輕吹一口氣，眼角餘光看到胸廓微微隆起即表明人工呼吸有效，吹氣過度會適得其反，因為部分多餘氣體會通過食管進入胃部，引起胃膨脹，使膈肌抬高，反而影響了胸壁的血液循環，於搶救不利。

吹氣必須在打開氣道時，左手拇指和食指捏住患者鼻翼防止漏氣。救護者張大嘴包住患者的嘴，輕吹兩口氣，每次吹氣時間＞1秒，中間停頓2-3秒，間歇時間鬆開鼻翼。對於嘴巴無法閉合者可改用口對鼻，嬰幼兒則改用口對口鼻吹氣法。

2015-1-14

醫文雨薇救護與健康公眾號，祝您：

「一技在手，一生安康！」

王黛菲，應急救護職業培訓師，科普作家，曾擔任浙江省救護師資班主講老師，浙江省救護師資及保安救護技能競賽裁判，已授課九百餘場，曾在杭州電視台健康起義欄目、杭州人民廣播電台金秋歲月、錢報網微訪談等錄製救護節目，並在錢江晚報、大社區周報、浙江老年報開設個人專欄，已在科學24小時、健康博覽、養生月刊、都市快報、平安時報、生活與健康報等媒體發表六百餘篇文章。

（醫文雨薇）

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