診斷癲癇，梅奧神經科醫生還會這麼做

癲癇並沒有那麼可怕，但需要我們對癲癇少一些誤解。

來源｜醫學界神經病學頻道

癲癇是所有年齡段的人都有可能發生的疾病，其特點是無法預知癲癇發作，並可能導致其他健康問題。癲癇也是一種發作形式多樣化的疾病，其發作類型和控制範圍在不同的人之間千差萬別。

1. 癲癇概念多變

首先，「癲癇發作」與「癲癇」是不一樣的：

● 「癲癇發作」是由於大腦中的神經元異常的活動過度或同步，而導致的癥狀和/或體征的短暫發生。

● 「癲癇」則具有持久性的傾向, 逐漸產生癲癇發作和神經生物學，認知，心理和社會的後果。

換而言之，癲癇發作是一種突發事件，癲癇只是一種慢性疾病，表現為複發性／毫無徵兆地突然出現癲癇發作。

註：以上的概念源於國際抗癲癇小組的2014年年會的官方觀點，期待在2017年9月的西班牙的第32次會議上會有新的內容。

國際抗癲癇聯盟（ILAE）定義2014版，為了便於臨床醫生及公眾的了解，ILAE補充／制定了新的癲癇實用性定義，包括：

癲癇是一種腦部疾病，符合以下任何一種情況都可診斷↓

1. 至少兩次非誘發性（或反射性）發作， 時間間隔 >24小時；

2. 一次非誘發性（或反射）癲癇性發作，以及兩次非誘發性癲癇性發作后10年內具有再次出現類似的癲癇性發作的風險（至少 ≥ 60%）；

3. 診斷為癲癇綜合征。

4. 癲癇解除：年齡相關的癲癇綜合征患者超過了相應的年齡，或者至少10年無發作且至5 年未服用過抗癲癇藥物的患者可以診斷癲癇解除。

2017年癲癇的分類方法（2010年ILAE分類和術語委員會分類部分內容已經過時）：

1. 全面性發作（包括雙側起源或者是迅速擴展至雙側）：

運動型：① 強直-陣攣發作；② 陣攣發作；③ 強直發作；④ 肌陣攣發作；⑤ 失張力發作；⑥ 肌陣攣－強直－陣攣發作；⑦ 肌陣攣－失張力發作；⑧ 癲癇樣痙攣發作。

非運動性（失神）：① 典型發作；② 不典型發作；③ 肌陣攣失神發作；④ 眼瞼肌陣攣發作。

2. 局灶性起源（意識清楚／意識受損），（局灶性進展為雙側強直陣攣性）：

運動型：① 自動症；② 失張力發作；③ 陣攣發作；④ 癲癇樣痙攣發作；⑤ 過度運動發作；⑥ 肌陣攣發作；⑦ 強直發作。

非運動型發作：① 自主神性經發作；② 行為終止；③ 認知性發作；④ 情緒性發作；⑤ 感覺性發作。

3. 未知起源／不能歸類：

運動型：① 強直－陣攣發作；② 癲癇樣痙攣發作。

非運動型：包括行為終止。

診斷癲癇，美國梅奧的神經科醫生怎麼做？

一般而言，找出病人是否是真的癲癇發作很關鍵，然後確認癲癇發作或癲癇綜合症的類型。病史、血液測試、腦電圖測試以及CT和MRI掃描等大腦成像測試的細節對診斷至關重要。這提供了關於大腦電活動的信息，大腦是什麼樣子的，可能是癲癇發作的原因。這些信息與個人的感覺以及癲癇發作如何影響大腦的工作方式有關。這個過程其實就是不斷的把碎片化信息重新排列組合的過程，當然需要大量的臨床證據以支持他的專業判斷。

美國梅奧醫院的神經科醫生會詢問病人以下問題：

A. 這一事件是否因睡眠不足、酗酒或吸毒過量或其他因素而引起？

B. 發病當時的背景如何？

C. 這個事件是在站起來后不久發生的嗎？

D. 有預警嗎？

E. 能夠描述出到底發生了什麼事？

F. 此現象它持續了多長時間？

G. 此次事件之後的人是累了還是糊塗了？

H. 有不止一次發作嗎？ 如果是, 他們都一樣嗎？

I. 在這類發作之前, 有去看過醫生嗎？

J. 如果看過醫生, 做了什麼測試？

K. 有服用過處方葯嗎？ 有什麼效果？

神經科醫生可能開具的醫學檢查項目：

A. 腦電圖 （EEG） 以尋找大腦中與癲癇發作相關的腦電波的變化。

B. 血液檢驗, 尋找某些醫療疾病。

C. 頭部CT或 MRI檢查，尋找腦內病變區域, 如腫瘤或感染。

D. 根據緊急情況, 可能會採取如腰椎穿刺以及心電圖檢查以排除心臟疾病，甚至包括多導聯睡眠測試技術。

註：以上醫學檢查結果在大多數情況下，可能是正常。但這並不代表病人就是沒有癲癇發病的風險！

「癲癇發作」（seizure）的快速處理

1.明確癲癇發作的診斷。

2. 嚴密觀察：觀察意識、瞳孔及生命體征變化,注意記錄癲癇發作的具體表現，如頭是否向一側偏斜等。

3. 注意保護，防止意外傷害：保持氣到通暢並給予氧氣吸入。

4. 積極尋找原因：確認患者是否按時服藥，有無誘發因素，必要時檢查血常規、血糖，電解質及肝、腎功能、抗癲癇藥物濃度等,如有條件可進行腦電圖同步記錄。如發作持續時間超過 5 分鐘按「癲癇持續狀態」處理。

一般性「癲癇」的臨床干預原則

1. 明確診斷並將診斷細化，以求最大限度找到可能解決問題根本的醫學干預手段，如是否癲癇、癲癇發作的分類、癲癇綜合征的分類、癲癇的病因、誘發因素等，並在治療過程中不斷修正診斷。

2. 可行的醫學干預方案設計：由於癲癇病的病因學異質性很高,因此目前治療方法多樣，包括抗癲癇葯治療、外科切除性治療、外科姑息性治療、生酮飲食治療、 免疫治療等。因此,選擇治療方案時,應充分考慮癲癇病（病因、發作/綜合征 分類等）的特點、共患病情況以及患者的個人、社會因素,進行有原則的個體化 綜合治療。

3. 適當的長期治療：癲癇的治療應當堅持長期足療程的原則。

4. 生活方式規律且保持良好的健康生活標準：保持健康、規律性生活,避免睡眠不足、暴飲暴食以及過度勞累。

5. 明確治療的目標：雖然癲癇治療主要還是以控制癲癇發作為首要目標，其最終目標是提高患者生活質量。

「癲癇」的醫學干預治療手段

1. 癲癇的藥物治療。

2. 癲癇外科治療 (包括神經調控療法)。

3. 生酮飲食，僅適用於兒童。