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關於宮頸癌,你不得不知的這些事兒

近年來宮頸癌發病有年輕化趨勢,預防宮頸癌重點在於科普衛生知識和做好防癌普查。

作者 | 何生奇

來源 | 醫學界腫瘤頻道

宮頸癌是嚴重威脅女性健康的疾病,是全球婦女中第三大最常見的惡性腫瘤,在宮頸癌居女性生殖系統腫瘤首位,平均每年約有7.5萬女性被診斷為宮頸癌,大約3.4萬女性死於宮頸癌,近年來宮頸癌發病有年輕化趨勢,預防宮頸癌重點在於科普衛生知識和做好防癌普查。

1.婚育及性生活:與早婚、早育、多產、性生活過早過頻、性生活混亂等因素相關;

2.感染:高危型人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染是首要病因,HPV感染也是宮頸癌發病的必要因素。此外,皰疹病毒II型、梅毒、衣原體等感染也可能與宮頸癌發病有關;

3.其他相關:宮頸癌發病還與宮頸糜爛、內分泌失調、吸煙、家族腫瘤史、營養不良等因素相關。

宮頸浸潤癌一般由宮頸上皮內瘤樣病變發展而來。其中鱗癌佔大多數,約80%,其次是腺癌、腺鱗癌以及其他少見類型。宮頸浸潤癌一旦形成,即為不可逆病變,癌細胞將繼續浸潤擴散,擴散途徑有局部浸潤、淋巴轉移、血行轉移。宮頸局部浸潤可累及陰道、宮腔、主韌帶、子宮骶骨韌帶等,宮頸旁組織擴散可達骨盆壁或壓迫輸尿管引起輸尿管阻塞。晚期病變可向腹腔內擴散,或侵犯直腸和膀胱。晚期通過血行轉移可轉移至肝、肺、骨、腦等部位。

1.癥狀:早期宮頸癌患者大多無任何癥狀,中、晚期患者常見下列癥狀:(1)陰道分泌物增多;(2)陰道出血:不規則陰道出血、接觸性陰道出血、非月經期出血、絕經后陰道出血等;(3)壓迫癥狀:腰痛、下肢或外陰水腫、尿急尿頻、血尿、排便不暢等;(4)全身癥狀:發熱或惡病質;(5)轉移癥狀:肺轉移可有胸痛、咯血等,骨轉移引起軀體疼痛等。

2.體征:早期宮頸癌宮頸局部可出現糜爛、紅斑、表淺潰瘍,宮頸局部腫瘤進展可出現明顯新生物,表現為糜爛加重、或呈菜花狀、潰瘍狀新生物。

3.宮頸/陰道細胞學塗片檢查:是篩查早期宮頸癌的主要方法。

4.組織病理學:陰道鏡下鉗取宮頸活體組織、宮頸管診刮術、宮頸錐形切除術標本送病理組織學檢查,是宮頸癌診斷金標準。

5.影像學檢查:陰道彩超、盆腔B超、CT/MRI可輔助判斷癌變範圍以及浸潤程度;

6.血清腫瘤標記物:SCC是宮頸鱗癌的重要標誌物,CA199、CEA以及CA125對於宮頸腺癌診斷有一定參考價值,NSE對宮頸神經內分泌型腫瘤有參考價值。

I期 癌局限於宮頸。

Ia期 宮頸肉眼未見病變而在顯微鏡下才能做出診斷,又稱為早期浸潤癌、鏡下浸潤癌、原位早期浸潤癌等。間質浸潤深度不超過5mm,水平範圍浸潤不超過7mm。

Ia1期 間質浸潤深度不超過3mm,水平浸潤範圍不超過7mm。

Ia2期 間質浸潤深度超過3mm但不超過5mm,水平浸潤範圍不超過7mm。

Ib期 鏡下病變範圍、深度超過Ia2期,或臨床檢查肉眼可見宮頸腫瘤病變。血管間隙浸潤,血管內或淋巴管內有瘤栓不改變分期,但應註明,以便將來判斷是否影響治療效果。

Ib1期 臨床檢查肉眼可見宮頸腫瘤病變直徑≦4 cm。

Ib2期 臨床檢查肉眼可見宮頸腫瘤病變直徑>4 cm。

Ⅱ期 癌灶超過宮頸,但陰道浸潤未達下1/3,宮旁浸潤未達盆壁。

IIa期 癌累及陰道為主,無累及宮旁。

IIa1 病灶最大直徑不超過4cm。

IIa2 病灶最大直徑大於4cm。

IIb期 癌浸潤宮旁組織為主,未達盆壁。

III期 癌灶超過宮頸,浸潤已達陰道下1/3,和或宮旁浸潤已達盆壁,和或導致腎盂積水、無功能腎。

IIIa期 癌累及陰道為主,已達陰道下1/3,未侵及盆壁。

IIIb期 癌浸潤宮旁為主,和或宮旁浸潤已達盆壁,和或導致腎盂積水、無功能腎。

Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸黏膜。

Ⅳb期 浸潤超出真骨盆,有遠處轉移。

【治療】

早期宮頸癌(I期~IIa期):原則上應行手術治療,不宜手術者則採用根治性放療;

局部晚期宮頸癌(Ib2期~IIa2期):可選擇同步放化療或者根治性手術。手術治療前建議行新輔助化療,術后具有高危因素者應行輔助治療;

中晚期宮頸癌(IIb期~Ⅳ期):IIb期~Ⅳa期選擇同步放化療,同步放化療較單純放療能使患者死亡風險下降40%,Ⅳb期是絕對晚期,姑息性化療為主,基礎評分差者行最佳支持治療。

早期、局部晚期以及中晚期治療應以手術、放化療為主,適度配合中醫藥治療目的在於處理術後身體虛損、正氣不足,同時減低放化療副反應、提高放化療耐受性。對於絕對晚期宮頸癌在支持治療同時行中藥輸液、口服中藥目的在於改善癥狀、減輕痛苦。

【預后】

影響宮頸癌預后的因素主要有組織學類型、臨床分期。宮頸癌5年生存率一般在60%左右。早期宮頸癌的5年生存率可達90%,晚期僅10%左右。一些少見病理類型預后較差,如小細胞型、透明細胞型和神經內分泌型。

提倡晚婚晚育,優生優育,避免過早、過度、混亂性生活,成年已婚女性應定期婦科防癌篩查。



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