怎麼對結腸癌病患進行治療 如何有效預防結腸癌疾病

在臨床方面，結腸癌疾病是比較常見的。許多人在患上了結腸癌疾病之後，身體狀況是大不如從前。在其他疾病發生的時候，結腸癌患者晚期沒有招架的能力。科學的護理工作是十分重要的。今天我們就一起來了解一下結腸癌疾病患者的輔助療法。

輔助性化療大大提高了Ⅲ期結直腸癌的無病生存期(DFS)。輔助性治療出現以前，Ⅲ期結直腸癌(CRC)的3年無疾病生存率大約是44％~52％。

5氟尿嘧啶(5-FU)單葯治療

通過使用不同的5-FU方案使得Ⅲ期結直腸癌病人的3年DFS提高到61％~67％。靜脈推注5-FU聯合亞葉酸(LV)的系列臨床研究奠定了5-FU作為標準性輔助化療的地位。研究結果確實對單葯治療方案提供了一些指導，如6個月療程和12個月療程的療效相同;36周療程的療效並不明顯優於24周;小劑量LV和大劑量的效果一樣。隨後的研究顯示連續輸注5-FU的方案比推注5-FU耐受性更好，兩者的有效率和生存率相當。對於Ⅲ期的CRC病人，口服卡培他濱比推注5-FU/LV的耐受性更好，其療效也相當(3年DFS是64％對61％)。QUASAR臨床試驗的結果提示Ⅱ期病人進行輔助5-FU治療是有益的，和非輔助治療相比，輔助治療降低了5年複發率(22％對26％)，且提高了總的生存率(80％對77％)

聯合治療

在輔助性化療中5-FU/LV經常聯合伊立替康和奧沙利鉑。總體上5-FU聯合伊立替康的方案還沒有取得令人鼓舞的結果。靜脈推注5-FU/LV和伊立替康的聯合治療方案與顯著毒性作用相關。納入1264例病人的CALGBC89803臨床試驗顯示，5-FU/LV聯合伊立替康的IFL方案和單獨滴注5-FU/LV相比，DFS還略微低些。納入400例Ⅲ期高危病人的ACCORD2試驗顯示，滴注5-FU/LV聯合伊立替康方案和單獨滴注5-FU/LV相比，前者的3年DFS也略微低(51％對60％，P=0.22)。最近報告的PETACC3臨床試驗規模更大，包含2094例Ⅲ期患者。結果顯示，與單獨滴注5-FU/LV相比，滴注5-FU/LV聯合伊立替康3年DFS提高了3％(63.3％對60.3％，無顯著差異)。矯正分析表明，聯合治療組的3年DFS雖然提高程度很小但有顯著差異(65.2％對60.4％，P=0.021)。

奧沙利鉑和靜脈推注5-FU/LV的聯合治療方案也有明顯的毒性;不過，奧沙利鉑和滴注5-FU/LV的聯合治療方案可降低毒性並提高療效。在納入2246例Ⅱ期(40％)和Ⅲ期病人的MOSAIC臨床試驗中，和單純的5-FU/LV方案相比，滴注LV5FU2加85mg/m2的奧沙利鉑(FOLFOX4)的聯合治療使4年DFS提高了6.6％(P<0.001)。雖然無論Ⅱ期病人還是Ⅱ期高危病人的危險程度下降均不明顯(分別下降了18％和24％)，但降低程度和Ⅲ期病人相當，說明治療效果是比較穩定的。據報告FOLFOX4方案常見的毒性反應包括中性白細胞減少症、腹瀉、嘔吐和3級神經病。不過，與治療相關的死亡病例沒有增加。納入2407例病人的NSABPC07臨床試驗表明，和單獨滴注5-FU/LV比較，5-FU/LV和奧沙利鉑的聯合治療方案(FLOX方案)可以使3年期的DFS提高4.9％(76.5％對71.6％，P<0.004)。FLOX方案中3/4級神經病比MOSAIC試驗中的FOLFOX4方案低4％，但是3/4級腹瀉發生率較高(38％對11％)。

靶向分子藥物

在研究晚期CRC的一線或二線藥物治療的臨床試驗中，已發現抗血管內皮生長因子的貝伐單抗(bevacizumab)和抗表皮生長因子受體的西妥昔單抗(cetuximab)可以提高很多含有5-FU/LV和奧沙利鉑或伊立替康的聯合治療方案的療效。一般在提高療效的同時不增加嚴重副作用。例如，在化療方案中加貝伐單抗后，中性白細胞減少症、腹瀉、過敏或皮疹的發生率不會增加，不過會增加血栓症(2％~3％)，高血壓(6％)和腸穿孔(1％~2％)的發生率。而在化療方案中加西妥昔單抗后腹瀉、過敏及皮疹的發生率分別提高了15％、1％和9％，但並不增加中性白細胞減少症、血栓症、高血壓或腸穿孔的發生率。

貝伐單抗

在AVANT試驗中，3450例Ⅱ期或Ⅲ期(N=2880)的結直腸癌病人接受以下治療：(1)接受FOLFOX4治療24周后再觀察24周;(2)接受FOLFOX4聯合貝伐單抗(每2周5mg/kg)治療24周後繼續接受貝伐單抗(每3周5mg/kg)治療24周;或者(3)接受XELOX聯合貝伐單抗(每3周7.5mg/kg)治療24周後接受等劑量的貝伐單抗治療24周。主要終點是Ⅲ期病人的3年DFS;次要終點包括安全性、總生存率、藥物經濟學和治療的方便程度。對高危Ⅱ期病人的ECOGE5202試驗中，18號染色體上的微衛星穩定但有雜合子性丟失的患者隨機分配到FOLFOX組或FOLFOX聯合貝伐單抗治療組。這次試驗是首次根據腫瘤生物學標記進行靶向治療的Ⅲ期臨床試驗。

展望

還有其他很多輔助治療中的問題需要通過臨床試驗加以解決。比較6個和12個療程的FOLFOX方案將有助於證實是否在不降低療效的前提下可以減少和FOLFOX有關的神經病的發病率。另外應該比較XELOX方案和FOLFOX方案的療效，以決定是否口服卡培他濱能在標準輔助治療中代替5-FU。通過直接比較6個月療程和12個月療程的貝伐單抗療效有助於確定貝伐單抗的最佳療程。

結腸癌的日常預防是講究科學的方法的，主要就是指飲食，生活方式，以及適量運動幾個方面。每個人都有不同的生活方式，有些朋友有一些不良的嗜好，煙酒成為生活中必不可少的一部分，還有的朋友具有心理方面障礙的因素，這些都是誘髮結腸癌的因素，所以預防結腸癌要設法避免這些誘因。

1、定期檢查：對大腸癌的高危人群，如40歲以上男性，家族性多發性腸息肉患者，潰瘍性結腸炎患者，慢性血吸蟲病患者及有大腸癌家族史的人應定期檢查，警惕大腸癌的信號及早期癥狀，如大便習慣改變，腹瀉、便秘交替，大便帶血或黑便，大便形狀變扁變細等。

2、改善飲食習慣：改變以肉類及高蛋白食物為主食的習慣。少吃高脂肪性食物，特別是要控制動物性脂肪的攝入。合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當增加主食中粗糧、雜糧的比例，不宜過細過精。

3、防治腸道疾病：積極預防各種息肉、慢性腸炎(包括潰瘍性結腸炎)、血吸蟲病、慢性痢疾等，對於腸道息肉更應及早處理。大腸息肉分為五大類，即腺瘤性息肉、炎症性息肉、錯構瘤性息肉、生化性息肉及黏膜肥大贅生物等，其中腺瘤性息肉是真性腫瘤性息肉，是結腸癌的癌前病變，所以當發現結腸腺瘤時，應在良性腺瘤階段予以摘除，並進行病理學檢查。如果不早期治療，絕大多數會變成大腸癌。另外，應積極治療習慣性便秘，注意保持大便通暢。

4、化學藥物預防：目前用於結腸癌預防的藥物主要有很多。

5、積極鍛煉：尋找適合自己的鍛煉方式，增強體質，提高免疫力，自我放鬆，緩解壓力，保持良好的心態。

如果大家有不良的飲食習慣要設法改變，另外需要指出的是，藥物預防的方式雖然效果比較明顯，但如果不是結腸癌的高發群體的情況下，一般不建議選擇藥物預防，即便使用藥物預防，也一定要保證藥物使用的正規性，以及規範性，切勿走入預防那個的誤區。