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2021/12/25
1. 清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對於清潔、新生肉芽創面，還可加用凡士林 油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，並減少組織液滲出、丟失。
2. 血供豐富，感染機會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料包紮即可。3. 對於有皮膚缺損的傷口，缺損區用鹽水反覆沖洗，周圍可用碘伏常規消毒，消毒后， 用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利於保持創面的新鮮，乾燥，凡士林紗布有 利於創面的肉芽生長。4. 感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內用 雙氧水和生理鹽水反覆沖洗，有壞死組織的應給於清創，也可以用抗生素紗布填塞傷口 內，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當然感染傷口換藥要做到每天一換 。 另外，對化膿的切口換藥時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因 為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助於切口早日 癒合！5. 褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創口周圍，而創口以雙氧水、生理鹽水沖 洗，慶大黴素敷料覆蓋。6. 對於骨髓炎有骨外露時的換藥首先要勤，因為滲出很多，且敷料要多。在換藥過程中 ，應隨時清除壞死組織，髓腔內可以放置紗條。經驗方法是先用鹽水沖洗創面，再用0. 1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最後用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當創面肉芽新鮮，滲 出較少時，行手術清除死骨、硬化骨，採用合適的肌皮瓣覆蓋創面，外固定架外固定， 待皮瓣成活后，再行骨延長。7. 開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒（同時清理切除壞死組織）， 其次使用雙氧水消毒，然後生理鹽水沖洗，最後呋喃西林填塞覆蓋創面。等待其肉芽生 長，行遊離皮瓣覆蓋。8. 切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現脂肪液化，此時廣泛的敞開切口(脂肪液 化的區域全部打開)，培養+葯敏，加強換藥。這樣的切口要換好長時間，為了縮短時間 ，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大黴素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創 口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。9. 久潰不愈的傷口，要採用中藥換藥。中醫換藥有其獨到之處，但通常沒有什麼無菌觀 念。例如：對於難愈性竇道（如腦部手術后，心臟搭橋術后或慢性骨髓炎引起的竇道， 通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，後期用生肌散+紅油膏收口，效果很好 ，即使是綠膿桿菌或耐葯金葡菌感染都能很好治癒。10. 對污染性油性傷口，我們這用松節油洗去油漬。11. 對於陳舊性肉芽創面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平， 有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易癒合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之 出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫去腐生肌之說，西醫則將以雙氧水沖洗達 到去腐的目的）。如有膿液，應注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。12. 對於綠膿桿菌感染的傷口：特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創 面結痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創面早期綠膿 感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大黴素、1%磺胺嘧啶銀、10% 甲磺米隆等溶液濕敷。創面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。想了解護士出國的親們可回復關鍵詞「新加坡」、「沙烏地」、「日本」、「德國」查看最新海外醫院招聘信息。投稿郵箱：[email protected]
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