復旦大學附屬腫瘤醫院邵志敏:乳腺癌自查早篩要"因地制宜"

近日，有歐美等指南提到了一個觀點：乳腺自查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。難道女性們的鏡前乳腺自查就不需要做了嗎？

針對最近「乳腺觸診自查，不能降低乳腺癌風險」「乳腺癌篩查，只有鉬靶最可靠」等說法，抗癌協會乳腺癌專業委員會名譽主委、復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科主任邵志敏教授表示，乳腺癌自查早篩要「因地制宜」，在，有高危因素的女性，應該35歲起每年接受一次乳腺B超聯合鉬靶的篩查，普通女性40歲之後也應每年堅持做體檢，真正做到早發現、早診治。

近日，有歐美等指南提到了一個觀點：乳腺自查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。難道女性們的鏡前乳腺自查就不需要做了嗎？對此，邵志敏認為，歐美髮達國家已經將一些乳腺癌早期篩查項目比如鉬靶列為公共衛生服務項目。相較於乳腺自查，鉬靶可以發現自查還未能摸出的腫塊和病灶，兩者比較一定是鉬靶更有優勢，也能發現更多的原位乳腺癌。

「在特別是一些偏遠山區和經濟欠發達地區，未能全面普及推廣鉬靶或者B超篩查的情況下，乳腺自我檢查對於自身發現一些乳腺癌『信號』還是存有一定的積極意義。」邵志敏說，「乳腺自我檢查的普及，也有助於女性乳房健康意識的增強。」

目前，臨床上乳腺癌篩查有三種方法，分別是乳腺B超、鉬靶以及核磁共振。邵志敏認為，許多歐美髮達國家指南中對於乳腺癌篩查項目的推薦，是基於他們所在地區的乳腺癌流行病學數據制定出來的。

就世界範圍而言，乳腺癌發病率存在明顯的地區差異。在，診斷為乳腺癌的平均年齡為45-55歲，比西方女性更加年輕。來自上海和北京的數據顯示了乳腺癌的兩個發病高峰，第一個出現在45-55歲之間，另一個出現在70-74歲之間。在歐美髮達國家，乳腺癌患者70%以上是絕經後婦女，而在此年齡段患者僅佔一半左右。「在沒有考慮到人種和地區發病情況差異性的基礎上，機械地將國外指南理念機械地『移植』到是不科學的。」邵志敏說。

基於女性獨有的乳腺癌發病高峰，專家認為，40歲左右的女性由於乳房腺體組織較為緻密，鉬靶對其穿透力不夠，較難發現早期病灶，而乳腺B超卻能起到更好地「查漏補缺」。專家還表示，儘管乳腺核磁共振篩查效果更好，但當前用於普通人群的篩查是不經濟也不推薦的。

復旦大學附屬腫瘤醫院曾於2008年5月在閔行七寶社區啟動乳腺癌篩查項目，初篩體檢覆蓋到七寶地區2萬多人次。項目組通過基於社區人群的研究發現，對女性採用鉬靶聯合乳腺B超的診斷和篩查技術，能夠提高診斷率10%以上；雖然鉬靶對中老年女性具有廣泛適用性，但超聲對腺體緻密性乳房的年輕患者更具優勢。

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