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2021/12/25
隨著生活水平的提高，父母們對孩子們的關注，已經不限於吃喝拉撒睡了，而是越來越多地看到了孩子的心理需求。
彩虹育兒意識到了兒童心理行為問題的重要性，對於兒童的健康諮詢也從醫療拓展到了心理行為的領域。
這一次，我們嘗試用新的形式，請來兒童心理行為問題專家，在微信群里開展了一場關於幼兒行為問題的問答講座。本篇是根據講座語音整理的筆記，希望可以幫助到更多有類似問題的家長。
張鳳玲上海兒童醫院
兒童保健科
主任醫師
主講人簡介
張鳳玲主任是上海兒童醫院的著名兒保專家，擅長以下方面診治：
兒童學習困難診斷治療（多動、注意缺陷）；
兒童尤其是嬰幼兒神經精神發育落後干預（動作發育、語言發育）；
兒童行為問題的診斷與行為治療（說謊、抵觸、衝動等）。
彩虹育兒公益講座問答講座實錄清單，根據微信群講座錄音整理
提問一：淘氣寶寶怎麼教？
四歲男孩，經常受班上表現差的同學影響，模仿淘氣動作，不聽老師指揮。這種情況家長應該如何針對性的幫助？
張主任說：寶寶的問題都是大人的問題！
為什麼孩子喜歡模仿淘氣的行為？
家長過度關注了淘氣的行為，而對於適宜的好的行為往往視而不見。從心理角度來講，正常的行為適宜的行為，沒有得到家長的肯定，而不適宜的行為又被家長大加訓斥，這會讓孩子覺得做淘氣的行為可以引起家長的注意。所以，孩子會更喜歡模仿淘氣的行為，意圖來獲得家長的關注。
改變養育習慣，調教淘氣寶寶！
我們要對正常的好的行為，進行關注和肯定，而對不良行為要忽視。
1 當孩子發生你不喜歡的行為，家長應該視而不見。
2 避免反覆說教。孩子的語言發育的很好，你和他講道理，他會更加反駁你。
3 平靜的對待孩子的不良行為。平淡如水，漠視其行為。
尤其這一點，我們的家長往往做不到。家長經常會說，「媽媽生氣了」，「媽媽不願意看到」之類的，實際上你就在強化孩子的不良行為。
4 家長可以通過做自己的事，完全不要看孩子，包括目光的接觸都不要有。
5 總結：糾正不良行為不是一蹴而就的，需要通過一定時間的訓練，反覆訓練。孩子可能會反覆以前的不良行為，家長要持之以恆。
提問二：寶寶口吃怎麼改？
三歲男孩，語言發育正常，說話早，話多，但是經常表達思想不連貫，從而導致語言表達不連貫，會卡在一兩個詞上，不斷重複。這種情況應該怎麼辦？需要治療么？
張主任說：思想跑得比語言快，寶寶自己也很無奈！
為什麼寶寶會口吃？
三歲的兒童正處於語言發育的關鍵時期，口頭語言表達的關鍵時期往往會出現語言表達的不良慣性。對某一個詞某一字的表達不清，卡在某一個字上，嚴重的甚至產生口吃現象。
為什麼會出現口吃呢？因為這個年紀的孩子思維已經很清晰的發展了，但他們的辭彙量卻很少，與表達和思維不匹配，經常會出現詞不達意，語言表達不連貫的情況。如果孩子發生這樣的問題，家長不應該過度責備，或者用批評、指責、甚至強行矯正的方式。這些都是不可取的，反而不利於孩子語言能力的提高。
那家長該怎麼辦呢？
1 正確看待口吃
這是三歲兒童在語言發展過程中很常見普遍的現象，家長不用過於緊張，也不需要特殊的治療。三歲的孩子隨著成長發育，遊戲的形式，活動的範圍，所見所聞都在增加，孩子的思維在增長。四歲的孩子，家長會發現，孩子特別愛說話。有的家長會發現，孩子就是個「話嘮」，是的，這就是這個階段孩子發育的特點。
2 不要給孩子不必要的壓力
如果家長採取過於嚴厲的方式，反而會使孩子過度緊張。他不僅是看到家長緊張情緒的體驗，還會產生其他部分機體的緊張。我們知道，語言表達的時候，不僅僅是動動嘴巴，還有胸肌、面部肌肉、腹肌等肌肉的輔助，如果你過度嚴厲的話，孩子不僅是情緒的緊張，這些肌肉都會緊張起來，他怎麼可能連貫的表達出來想說的意思。
3 耐心幫助孩子提高語言能力
我們主張，不管孩子多大，都可通過閱讀、講故事、唱歌等形式與孩子進行溝通。這樣，在不知不覺中，孩子的語言能力就會提高。通過講故事，唱兒歌，孩子的辭彙量會增加，一旦辭彙量增加了，他就可以很好地表達自己的意思。這個我們在臨床上就叫做無痕糾正，優於指責。
提問三：吃手、咬唇、啃指甲，媽媽擔心又焦慮
案例一：寶寶吃手咬指甲一歲女孩兒，經常吃手，咬指甲，試過很多辦法都不奏效，請教專家如何處理?
案例二：寶寶快16個月了，每天睡覺都要吃大拇指。大拇指上的皮感覺都已經是顏色不同的老繭了。但是不讓吃就不肯入睡。怎麼改？謝謝。
案例三：我們家女兒3周4個月，也咬指甲，他的手指甲基本不用剪的，都被她啃得光光的 。也想問問這是哪方面的原因，該怎麼調理？
案例四：寶貝21個月（18個月斷的母乳），睡覺入睡時、白天不說話不遊戲時會咬嘴唇，我的理解是孩子咬嘴唇成了一種安撫方式，怎麼改變？
張主任說：同樣行為問題，不同問題原因
找到問題根源
寶寶吃手，咬指甲，咬嘴唇，在嬰幼兒成長發育過程中，這方面的行為發生率特別高。
我們大概將其分為以下幾方面原因：
原因一：孩子自我分化混亂期
出生一年以內的孩子，無法區分自己的主體和客體。哪一個部分是自己身體的部分，哪個物件是屬於客體的部分。往往會把自己的手指、腳趾作為乳頭一樣的東西來吸吮。這樣的行為在孩子發育過程中是非常普遍的。如果到3、4個月，甚至6個月沒有這個吸吮的行為的話，我們反而會覺得不正常。這就是孩子一個成熟的體現。為什麼有的孩子在發育過程中會消失了呢，有的卻沒有發生呢？我們就來講第二個原因。
原因二：心理的忽視
吸吮手指等習慣延續下來很多與心理的忽視有關。幼小的孩子，哭鬧很可能是與飢餓有關，如果你不知道這個原因，沒有進行及時的喂哺的話，那就會導致孩子把手指或者腳趾放到口中。這是第二個原因。
原因三：和睡眠習慣有關。
有的時候，家長覺得疲勞了，把孩子放到床上，但是這個時候孩子還根本沒有睡意。如果讓孩子過早上床，就會產生吸吮行為。
原因四：不恰當得選擇玩具
每個孩子的精細動作發育程度不同。過小的孩子，手指的分化能力可能還發育得不是很好。孩子在玩的過程中可能會吸吮玩具。一旦玩具掉落了，他很有可能不自覺地把自己的手下意識放在口中。所以選擇不適當的玩具也很可能造成吸吮習慣的產生。
逐一解決擊破
1 培養良好的睡眠習慣：讓孩子在有睡意的情況下，自然入睡，而不是在床上無事可做，無聊地等待睡意的來臨。
2 及時喂哺，及時進食：不要讓孩子在極度飢餓的情況下，卻沒有人理睬，不得不採取這樣一種方式來自慰。
3 選擇合適兒童年齡發育階段的玩具
4 厭惡療法要慎重民間比較流行一些厭惡法。比如用塗辣椒水，氣味重的藥水等方法來阻止幼兒吃手。雖然這樣的方法對一部分兒童是有效的，但是這樣的厭惡治療法會對孩子產生不可預期的心理影響。所以並不值得推薦和推廣。對於學齡前期的幼兒，我們比較推薦變通的厭惡療法。通過語言或其他物品的暗示來提醒孩子控制自己，比如在手臂做一些裝飾品（手圈等），讓孩子在下意識抬起手臂的時候，提醒一下自己，不可以吃手。
總之，吮吸行為不僅僅是一個心理問題，同樣會造成生理問題，比如牙齒不齊，牙床發育異常，嘴唇外翻等。所以，如果出現比較嚴重的生理影響了，則需要介入厭惡治療法來幫助孩子糾正行為。
提問四：磨蹭又拖拉，急死爸跟媽
寶寶拖拉磨蹭五歲男孩兒，拖拉嚴重，每天早起家庭氣氛緊張，遲到是常事兒，如何解決呢？
張主任說：家長的溺愛會害了寶寶！
為什麼孩子會磨蹭？
1 孩子沒有時間概念，做事拖拉，這個問題也很普遍。孩子沒有時間概念，往往是因為家長在習慣的培養上未做到足夠的重視。
2 什麼事情都是包辦替代，往往是這件事情自己做才兩分鐘，孩子做二十分鐘也做不完，還不如自己做了。但是，你今天包辦這個，明天包辦那個，孩子就沒有責任心，他認為我做的所有事情都是為你們大人在做，所以就會造成家長提到的一個拖拉的現象。
面對小磨蹭，我該怎麼辦？
在給孩子做規矩前，家長先要找到孩子的優點。首先肯定孩子的優點，讓孩子知道，我有這麼多的優點，家長都會肯定。接下來就可以對拖拉的行為進行校正。
第一，可以借著一個契機，例如一個節日，或者孩子生日的時候來和孩子談「我們需要改變」。如果你不通過這個契機，孩子可能不明白，為什麼我以前可以做，現在不能做了。讓孩子知道，我長大了，我應該做更多的行為讓家長肯定。
第二，一定要選定明確目標。針對拖拉的問題，讓孩子知道早上要幾點起床，就得幾點起床，在多長時間完成多少事件，就一定要完成。這個目標一定要確定。目標的選定，要是孩子稍微努力一下可以達到的。目標要適合孩子，稍微做一下，就可以達到。目標的設定不能僅僅停留在口頭上，孩子不一定能做得到。一定要通過視覺上的提示，在衛生間做醒目的標示，或者定時器、沙漏等。
第三，家長要寬嚴一致。不要今天情緒好了就無所謂了，今天情緒不好了，就批評指責，可能孩子已經很努力了。
第四，家庭相關人員的教育目標和方式要一致。針對孩子時間概念的培養，家庭所有有關成員的教育方式，都要針對這個進行培養。方式也是，我們是通過語言提示，還是通過實物的視覺方面的提示，也要統一。第五，培養孩子承擔相應的責任。力所能及的事情一定要讓孩子自己做，絕對不要包辦替代的方式處理他們完全可以處理的問題。如果家長可以比較好的利用這些方式，那麼對孩子的行為習慣培養應該說是非常有幫助的。
提問五：平衡能力差，寶貝老摔跤
案例一：女兒2歲，動作平衡能力很差，經常摔倒，體能方面感覺發育遲緩。
求教專家。
案例二：寶貝28個月，不敢坐搖搖車，不敢坐旋轉木馬，不敢盪鞦韆，基本上但凡搖晃的東西都不敢玩，上樓梯不害怕，下樓梯害怕。異常敏感，恐懼洗澡。身上不能有附著物，看病的針頭拔掉，創口貼拔掉⋯⋯各位老師，這個考慮前庭覺發育不良嗎？
張主任說：爬行，比你想象的更重要
為什麼有的孩子會平衡能力差？
1 在我們平時的生活中，有的孩子平衡能力不行，碰到一點點障礙物就跌倒。這個與我們對孩子在整個幼動過程中爬行的關注不夠有關。在學會行走之前，充分的爬行，是以後孩子平衡能力發展的基礎。如果沒有很好的爬行的話，會對孩子未來平衡能力會有影響，平衡能力會減弱很多。
2 另外，現在很多人認為剖腹產好，痛苦少，孩子沒有受到產道的擠壓，孩子會聰明一點。但是實際上，孩子如果沒有經過正常的產道擠壓的話，孩子的平衡能力會受到影響。所以為什麼孩子在運動發育過程中會出現這麼多的問題，和這兩個方面是有關係的。
孩子已經不協調了，怎麼糾正？
1 當然了，如果孩子還沒有獨立行走，首先是要鼓勵孩子多爬行。
2 對於已經會走路的寶寶，我們可以讓孩子學習一些複雜帶有技巧性的運動。例如跳躍、跑步等。也可以再遊戲的過程中提高孩子訓練的興趣。如：學習小白兔蹦蹦跳，走獨木橋，做搖搖椅等。同樣可以藉助器具來解決孩子的平衡問題。藉助球類，例如拋球、踢球、接球等，也可以提高孩子的運動平衡能力。
特殊問題特殊對待，感統失調需要醫療介入
有的孩子除了運動發育有問題的，對觸及方面也非常敏感。不可以讓別人碰， 身上不能有一點點的東西。這個孩子的感覺統和能力疑似發育不完全。孩子的觸覺敏感度過高，對於這樣的孩子，我們有一些特殊的感覺統能力方面的訓練。家長如何提高孩子的感覺統和能力，我們可以在特定的平台上進行解釋。
提問六：寶寶怕生，大人尷尬
案例一：19個月男寶寶，見到陌生人打招呼就哭，或是不高興。出去不和小朋友玩兒，只是看著。見外人哭是從大概7、8個月開始，目前其實已經改善很多。但是怕生這個問題該如何解決？還是靜觀其變？
案例二：寶寶四歲半，男孩兒，不喜歡說話，參與群體活動不積極，比如合唱表演，小朋友都一起唱，他自己站在隊里，就是不唱，面無表情目視前方。有時候有攻擊性行為，這種情況是不是自閉症？
張主任說：尊重孩子的性格天性怕生很正常，慢慢會變好
這種兒童行為發育過程中比較普遍，在心理學上叫做退縮性行為，表現為孩子的膽子小、害羞，不敢到陌生環境中，對新奇的事物不感興趣。這種行為多發生在孩子的幼兒期，隨著孩子年齡的逐漸增大，他的生活範圍增大，語言表達能力提高，他的退縮型行為會逐漸消失。如果一直延續到學齡期，那麼對孩子的生活和學習的影響還是蠻大的。
孩子怕生的形成原因
1 一般情況下，偏內向型性格的孩子容易會產生這種問題。內向型孩子在幼兒期，一般會表現為適應能力比較差，積極的情緒比較少，消極的情緒較多。
2 家庭的教育方式與之也很有關係。過分的照料、過分的溺愛，造成孩子的自理能力差。所以家庭的教育，也是造成孩子退縮的關鍵原因。
3 缺少家庭的溫暖，家庭的不和睦。門診的過程中，很多孩子在1歲時父母就鬧離婚，由於這種恐懼，而造成的孩子的退縮性行為比以上兩種情況更為嚴重。
是不是自閉，不可輕易定論
一個十幾個月的孩子怕生，完全是正常的。可以通過家庭教育的孩子慢慢改變，不會有問題。四歲的孩子如果是這樣，我們會要多關注一下，進一步了解孩子的日常情況。
1 如果孩子在家裡的表達沒有問題，不要考慮自閉症。
2 如果在家裡也表現為這個行為，自顧自的玩兒，不願意和家長溝通，那建議去醫院看一下。
提問七：寶寶尿床，同學笑話
孩子身體健康，絕不是弱不禁風的，基本上是幼稚園的全勤寶寶，抵抗力也強，就是這個問題：4歲時轉幼稚園，可能有些緊張，開始尿床，我當時也很焦慮，說不要這樣，小朋友會笑話你的，可能孩子就更緊張，後來直接是變本加厲了，等我意識到孩子心理出問題已經晚了，我現在想從心理上幫助到他，怎麼辦？
張主任說：寶寶尿床，不是問題的問題
家長不要過於緊張，對於只有四歲的孩子來說，由於某一事件的發生而產生的行為，是一個十分正常的現象。如果孩子超過五歲還有這個問題，我們才會建議去醫院看一看，考慮是否會有遺尿的病態。
1 家長要控制焦慮，不需要對其太緊張。
2 通過慢慢的訓練來達到控制尿床的行為結果。
3 晚餐飲食結構要調整，盡量少吃水分多的食物，少飲水，減少尿床的幾率。
4 另外要觀察一下孩子在半夜幾點鐘要尿，這個時間我們要叫醒他，然後讓他排尿，慢慢訓練他。
提問七——家長追問1
我的寶貝已經快6歲了，卻睡覺還需要穿紙尿褲。您前面說到的這些解決辦法我們都有進行過嘗試，但是都失敗了。請問我該怎麼辦？
張主任說：挖掘寶寶行為異常背後的原因
搞清楚是生理原因還是器質性原因
1 環境或者事件的發生可能會引起孩子行為的倒退。首先我需要了解一下，4歲轉園前，孩子的排便是否正常？孩子轉園后以及現在的學校生活是否愉快？孩子是否有特別不願意或沒有能力參加的活動和事件？學校老師對孩子日常表現的評價如何（樂觀主動，還是內向敏感）？
2 如果孩子從小（四歲前）排便就沒有達到正常訓練的要求，一直有小便失控的行為的話，建議去看一下泌尿科，檢查是否有生理方面的因素影響。
3 個人建議先去排除生理因素的影響。如果生理方面確實沒有問題，可以到醫院的心理門診，結合孩子個人情況和歷史病例，制定一系列有針對性的培訓計劃。
提問七——家長追問2
寶貝比較內向和退縮，不敢在午睡的時候主動提出上廁所。曾經尿過一次床被老師和家長批評過，希望他能注意，卻沒想到他從此越來越緊張，尿床越發不可收拾。大半年來，他雖然已經在慢慢適應幼稚園，但老師和我們不敢再因為這件事情而說他，怕給他太多壓力。可是情況卻一直沒有改善。
張主任說：心病還須心藥醫，心理醫生來幫忙
根據家長的描述，可以看出來孩子是一種行為的倒退。因為大家一開始對這件事情的處理不當，讓孩子出現了這種情況。如今，大家不給孩子更多壓力的方法是正確的。
但是由於情況持續比較久，仍然建議家長帶孩子去看一下心理門診。孩子尿床只是一個表象，可能背後還有更多的心理問題相互影響交織，需要和患者進行進一步的面對面診問。
提問八：吃飯問題大作戰！
案例一：寶貝是四歲男孩，吃飯非常的費勁，好好的勸不吃，如果嚴厲些還能自己動手吃點兒，應該嚴厲對待嗎？
案例二：男寶3歲，9月份即將上幼稚園。一直在注意鍛煉他的自理能力，可是實際生活中，他總是不願意自己吃飯穿衣，如果交給他自己吃飯就挑三揀四營養不均衡，所以經常忍不住還是餵了。有什麼辦法可以鼓勵他多練習和實踐？
張主任說：胃，是一個情緒器官
請體諒胃的那顆玻璃心
1 兩歲的寶寶開始有強烈的獨立進食的願望，是訓練進食且培養良好習慣的好機會。不要因為擔心他們年齡小、進食慢，或不希望弄髒衣物、環境等原因，而放棄訓練。
2 如果寶寶有能獨立進食的能力，卻已經養成了被喂飯的習慣。請家長不要通過嚴厲責備或者強迫的方式來解決問題。
要知道，胃是一個情緒器官，進餐氣氛會嚴重影響孩子的食慾。如果長久在餐桌上氣氛沉重，會產生惡性循環的嚴重後果。
良好的進食習慣要靠培養
1 進食的時候一定要營造一個愉快的氣氛。吃飯是很正常的活動，不需要在吃飯前做過多的討論，不要做過度的提示，也不強迫進食。
2 不要把吃飯作為一次交易，每次吃飯都要給孩子提附帶的獎勵條件。這樣做非常不利於良好習慣的培養。
3 需要在孩子飢餓的時候進行進食。不要因為他上一頓吃的不好，而在兩餐中間給孩子額外加餐。這樣反而會影響下一餐的胃口，形成惡性循環。
4 不要在吃飯的時候過度關注孩子。孩子和家人共同進餐， 並不要特殊關注，也不要特別干涉他的進食喜好。營養的問題放在後面關注，先把孩子進食習慣培養好。
5 增加適量的戶外活動量，幫助消化，而不是讓孩子被電子產品束縛。當然，過多的電子產品的互動，對孩子的視力、智力等方面的發育，也是不利的。
6 食慾不是一成不變的。要接受孩子食慾和食量的變化。家長關注孩子的身高體重在正常範圍內就可以了，不需要糾結孩子每一餐的進食量。
提問九：寶寶好愛哭，怎麼辦？
四歲男孩，最近越來越愛哭，任何事情都能使勁的哭嚎，比如打針,以前是小聲哭，最近是使勁哭加恐懼的眼神。這是缺乏安全感的表現嗎？該怎麼處理？
張主任說：控制情緒，需要孩子慢慢學習
孩子愛哭很正常，且行且理解
哭是一種不愉快情緒的表現。孩子害怕打針，是非常正常的行為。對於學齡前的孩子來說，他完全可以體驗到成人有的各種情緒高興、悲傷、憤怒、恐懼、緊張、害怕等等。
但是他們和成人不同——他們的自控力不夠。我們成人在打針的時候也能體會到疼痛的感覺，同樣是一種恐懼的體驗，但是我們能控制住自己，不會哭。但是兒童就會用哭來表達自己的情緒。這很正常。
隨著孩子的成熟，會對這種恐懼體驗的處理也會更加有經驗，不會用極端哭鬧的方式來解決問題。
寶貝，我可以為你做什麼？
1 盡量減少孩子不愉快的情緒體驗。在平時，不要用打針來威脅孩子，恐嚇孩子。
2 承認打針是疼痛的，共情孩子的生活體驗。打針是有一些疼的，忍不住哭也是正常的。讓孩子不要有太多心理壓力。
3 孩子嚎啕大哭的時候，不要過多語言解釋。我們盡量用肢體安撫的形式，比如摸摸頭，抱一抱，握握小手等方式讓孩子冷靜下來。
4 利用榜樣的力量，讓孩子產生客服疼痛的內驅力，對某一個特定的有恐懼的對象會有所緩解。
提問十：不肯脫褲子大便，愁死人
彤彤現在是三歲半，能自主叫小便，也主動去馬桶小便，白天和半夜都能叫。但是她不肯叫大便，一定要拉在褲子里。大便前不叫，姿勢要半趴在地上。這兩天學會了蹲下來，但還是不肯拉下褲子。很抗拒去馬桶大便。平常引導，繪本等我們都做得很多了，可仍然沒有效果。怎麼才能解決這個問題
張主任說：用平淡的態度面對寶貝錯誤的行為
這個問題比較特殊。一般規律上來說，一般孩子是先學會控制大便，以後慢慢學會控制小便。由於不太清楚孩子在如廁訓練中發生過什麼樣的事情，或者有過什麼樣的排便體驗，所以很難給出行之有效的建議，不過家長可以先從問題處理的態度上進行改變：
1 家長首先要放平心態，不要過於焦慮。家長的情緒會影響到孩子。
2 也許是由於這種行為被過度關注，從而讓孩子的錯誤行為得到了鞏固。（具體參見問題一）
3 選擇一個孩子喜歡的特別便盆來吸引孩子，提高她正確排便習慣的興趣。
4 孩子如果出現錯誤的排便方式，家人需採取平淡的方式進行清理，不要過多的指責或者關注。
5 如果以上建議都沒有解決孩子的問題的話，請帶孩子去醫院看一下心理門診。
講座總結
很多看似平常的兒童行為問題，其實背後隱藏了很多孩子的心理問題，以及家長的養育失誤。這些問題如果不從根本上得到解決，不但會影響孩子將來正常的成長發育，還會對孩子的學習生活，情緒控制，感覺統合帶來不可預估的問題。
彩虹育兒長久以來都在致力於兒童健康問題的公益講座，請您持續關注我們，讓我們為孩子的健康成長，一起學習，共同努力。
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