尿酸高：你不知道的3個真相

在很多人的印象中，「尿酸高」的危害就是痛風。只要沒有發展為痛風，血尿酸高一點沒事。然而，多項臨床研究發現，高尿酸血症不僅僅是痛風的病因，還與多種疾病相關。高尿酸血症對中老年人身體健康的危害，等同於高血壓、糖尿病，是個不容忽視的問題。

大量臨床研究表明，高尿酸血症與心腦血管疾病、內分泌疾病和慢性腎臟疾病等密切相關，是這些疾病發生和發展的獨立危險因素。也就是說，痛風只是高尿酸血症所致危害的「冰山一角」。

研究發現，血尿酸水平每增加60微摩/升，新發糖尿病風險增加17%；高尿酸血症患者發生高血壓的風險增加81%，且血尿酸每增加60微摩/升，高血壓風險增加9%；高尿酸血症患者的冠心病總體發生風險增加9%，冠心病死亡風險增加16%，且血尿酸每增加60微摩/升，冠心病死亡風險增加12%，女性患者尤甚；高尿酸血症患者的腦卒中發生風險增加22%，腦卒中死亡風險增加33%。

高尿酸血症對腎臟的損害更為直接和明顯，因為在正常情況下，約70%的尿酸經腎臟排出體外。高尿酸血症與急慢性腎病的發生與進展密切相關，兩者相互作用，相互影響，存在一定的因果關係。高尿酸血症可以導致急性尿酸性腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎功能衰竭。

慢性腎病患者由於腎臟功能下降、尿酸排泄功能減低，會進一步加重高尿酸血症。研究發現，血尿酸每升高60微摩/升，急性腎衰的發生風險增加74%；血尿酸>392微摩/升的患者，發生慢性腎衰風險，男性增加94%，女性增加420%，提示血尿酸水平與慢性腎衰的發生率顯著相關，女性尤甚。

此外，國外有報道指出，在非酒精性脂肪性肝病患者中，合併高尿酸血症者更容易發生嚴重肝損傷。亦有報告指出，對於肥胖的青少年，高尿酸血症更容易提高血清丙氨酸轉氨酶（ALT）水平。

在很多人的印象中，一旦得了痛風，一定要管住嘴，大魚大肉不要吃，一定要吃得清淡。然而，要降尿酸，「管住嘴」真的有用嗎？答案是否定的。

痛風的產生與尿酸密切相關，尿酸是嘌呤代謝的產物。人體代謝會產生嘌呤，從食物中也會攝入嘌呤，嘌呤代謝之後產生尿酸。血液中的尿酸，20%來自食物，80%由體內代謝產生。也就是說，僅僅通過「管住嘴」，限制嘌呤的攝入來降尿酸，效果十分有限，因為只有20%的尿酸來自食物。另一方面，在正常情況下，尿酸經腎臟由尿液排出體外。

如果嘌呤過多，產生的尿酸也多，一旦人體不能很好地排出尿酸，尿酸就會在體內蓄積。有研究發現，導致高尿酸血症的原因，「生成增加」僅佔10%，「排泄障礙」佔90%。在此狀況下，光靠限制嘌呤類食物的攝入，對血尿酸的影響更加有限。

為減少高尿酸對人體的進一步傷害，患者需要通過服用藥物來降低血尿酸水平。常用藥物有兩種，一種是減少尿酸合成的藥物，如別嘌醇等；另一種是促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆等。由於導致高尿酸血症的原因，排泄障礙佔90%，故加強尿酸排泄是治療的關鍵。

值得注意的是，有研究指出，超重人群血液中的尿酸含量往往偏高，減重之後，血尿酸含量可明顯下降。因此，運動減肥可以幫助減少尿酸含量，防止痛風發生。不過，當痛風發作時，一定要避免運動並抬高雙腿，並對患處進行適當冰敷。

提起尿酸高，很多市民都知道會引起痛風，危害關節，甚至致殘。但其實尿酸高還會變成一個潛伏在腎臟的「殺手」，引起不同程度的腎損害甚至尿毒症。廣州市第一人民醫院腎內科主任傅君舟教授指出，近年來，因為高尿酸血症而引發各類腎病的情況在臨床上越來越多。

而且有大量醫學研究已經證實，高尿酸血症與高血壓、糖尿病一樣，會對心腦血管帶來危害。傅君舟提醒，如果在體檢中發現尿酸超標千萬別聽之任之，要改變生活和飲食方式，併到醫院做進一步的檢查，必要時及早治療。

• 病例：高尿酸血症引發尿毒症

今年43歲的周先生是一家廣告公司的老總，平時工作壓力大，一旦有空就特別喜歡呼朋喚友喝啤酒吃夜宵，而海鮮更是他的至愛。早在3年前體檢時，醫生就提醒過周先生存在尿酸偏高的問題，但仗著自己年輕、身體一向沒啥毛病，周先生根本沒把這事放在心上。

然而就在上個月，周先生髮了一周的低燒，而且排出的小便顏色渾濁。到醫院一檢查，竟是尿毒症。這個消息對周先生猶如晴天霹靂，他怎麼都想不明白，自己怎麼無緣無故就會得尿毒症。然而，醫生的一席話讓他如夢初醒：病根就在尿酸高。

原來，尿酸高不僅會引起痛風性關節炎，還會在不知不覺中對腎臟產生危害。有些人可能會出現血尿、蛋白尿或腰酸背痛等癥狀，但有些人，例如周先生卻什麼癥狀都沒有，一發現就是尿毒症甚至慢性腎衰竭。

• 危害：無癥狀尿酸性腎病更可怕

傅君舟介紹，尿酸是人體內嘌呤核苷酸的分解代謝產物，每天代謝產生的尿酸主要從腎臟排出體外。過量的尿酸形成結晶，如果沉積在關節，就會引起大家所熟知的痛風性關節炎，但更值得注意的是，這些微小的結晶還常常會沉積在腎臟，引起一系列可以危害腎臟的疾病。

「最常見的是尿酸性腎結石，患者常常因為感染而出現疼痛和血尿，而此類患者通常也伴有痛風。」傅君舟介紹說。此外，如果尿酸形成的微小的結晶沉積在腎組織，並阻塞腎小管，就會引起尿酸性腎病。

有些患者會出現腰酸背痛、血尿或蛋白尿，通過腎穿刺檢查一般能及早發現病情。「但最可怕的是有相當一部分患者是沒有癥狀的，直到出現尿毒症甚至腎衰竭時才發現。」

值得注意的是，高尿酸血症常常還會與高血壓、糖尿病和高脂血症等一系列代謝綜合征互相影響，互相加重病情，增加冠心病、腦卒中等危險。因此，近年來醫學界已經將高尿酸血症列為心腦血管疾病的獨立危險因素。

「在上世紀80年代，我們曾經有一個統計數據，高尿酸血症在一般人群中的發病率為1.3%~1.4%，但10年後，這個數字已達到13%~14%。目前，雖然沒有最新的統計數據，但按照估算，最少有一億多高尿酸血症患者。」傅君舟說。

不僅如此，高尿素血症的發生還呈現出明顯的年輕化趨勢。「我曾經接診過一個20多歲的年輕人，他是生意人，平時應酬多，經常喝酒，愛吃動物內臟、海鮮等富含嘌呤的食物，年紀輕輕就痛風了，之前一直靠吃止痛藥維持，但後來出現了蛋白尿，說明尿酸已經對腎臟造成了損害。」

傅君舟提醒年輕人，如果出現疲勞、疲倦感就要注意了，這很可能是一個信號，需要及時來醫院做血尿檢查。確診以後，及時調整生活方式，外加藥物的治療，一般一兩個月就能恢復正常了。

但醫生們在臨床中，卻經常遇到對高尿酸血症診治不當而導致重度腎損害等嚴重後果的患者。如：不少人雖然發現血尿酸高，但因沒有不舒服，就不去就診；很多醫生忽視對血尿酸水平升高的原因進行有關檢查；不根據腎功能狀況、是否有腎結石等選擇恰當的降尿酸藥物；

聽信廣告，長期單純接受中醫藥治療；對痛風反覆發作者，不從根本上去治療高尿酸血症，而是長期服用有較強腎臟毒性的止痛藥；在用藥物控制血尿酸水平正常后，就停葯並不再隨訪……這些情況都應當引以為戒。

據了解，嘌呤核苷酸80%由細胞代謝產生，20%源於飲食，可見血尿酸水平受飲食影響較大。人類生活方式和工作方式的改變是高尿酸血症患者增多的重要原因。

當高尿酸血症出現后，接受正規的治療是很有必要的。「藥物治療是一方面，更重要的是要改變生活方式。」傅主任給患者提出了一些建議：

• 飲食：少吃含嘌呤的食物，多吃素，少吃肉，遠離動物內臟和海鮮。

• 限酒：啤酒會嚴重抑制尿酸的排泄，白酒、紅酒次之，患者最好不要碰酒，實在不行就喝少量的紅酒。

• 飲水：一個人正常飲水要每天達到1500毫升，飲水量過少會引起結石。

• 運動：每天保持30分鐘以上的運動量，慢跑、快走、羽毛球、乒乓球、太極拳都可以，不要太劇烈就好。

另外，人到中年，腎功能會走下坡路，最好能每年做一次尿液檢查，做到早發現早治療。