如何鑒別精神分裂症早期和抑鬱症、焦慮症、強迫症、躁狂症

精神分裂症早期經常會出現抑鬱症狀、焦慮症狀、強迫症狀會被誤診為抑鬱症、焦慮症、強迫症。而有些抑鬱症、焦慮症、強迫症的早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法會被誤診為精神分裂症。有些青春型精神分裂症早期會有誇大的想法，活躍但稍顯不協調的情感會被誤診為躁狂症，而有些躁狂症早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協調的情感和行為會被誤診為精神分裂症。

這些疾病相互之間的誤診，都會耽誤每種疾病最佳治療時機，造成嚴重的後果。如精神分裂症的最佳治療時機在剛發病的前半年，錯過了此最佳治療窗療效往往不好。早期精神分裂症患者服用抗抑鬱葯有時會惡化精神癥狀，甚至會導致自殺。同樣早期抑鬱症患者服用抗精神病葯有時會惡化抑鬱癥狀，甚至會導致自殺。因此如何準確鑒別精神分裂症早期和抑鬱症、焦慮症、強迫症、躁狂症早期癥狀，是目前精神病學面臨的重大挑戰，所以西方國家成立了早期精神病識別干預協會。下面僅介紹一下這些疾病早期癥狀相互鑒別的臨床要點。

精神分裂症早期常會出現情緒不好的類抑鬱癥狀會被誤診為抑鬱症。近年來在從事早期精神異常識別干預的臨床中見到有60%精神分裂症早期被誤診為抑鬱症，有的被誤診誤治達幾年之久，實在令人痛心。

臨床鑒別的要點為：

1.精神分裂症患者早期雖然訴說自己情緒不好，但不能像抑鬱症那樣明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗。因此情緒往往是「混濁」和「不清亮」的，醫生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫生有豐富的臨床經驗和共情的能力才能體驗這種細微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫生，過於外向的醫生共情的能力弱於內向的醫生，往往不會也不去體驗這些情感。

2. 精神分裂症患者早期情緒不好主要是繼發於幻覺或妄想，前驅期很可能繼發於腦子亂，已不能像此前那樣面對以往熟悉的世界而不適，因而情緒不好。因此面對精神分裂症患者早期情緒不好時醫生要仔細詢問情緒不好的原因。

3. 精神分裂症患者早期情緒不好由於沒有自知力，往往不好主動求醫，抑鬱症早期會主動求醫。當然有些精神分裂症早期患者伴有軀體妄想時會超乎尋常地去求醫，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒不好。

4. 精神分裂症早期患者社會功能受損，拒絕去上學和工作且無所謂，但抑鬱症早期的患者會想盡辦法去上學和工作，即使不能上學和工作也會後悔不安。

5.精神分裂症早期患者有時還會抑鬱症早期所沒有的癥狀，如自我體驗異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語，自笑。

有些抑鬱症會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會被誤診為精神分裂症，臨床鑒別的要點為：

1.抑鬱症早期雖然會出現幻聽和妄想癥狀，但這些癥狀多在工作能力下降之後。上述患者發病前都保持著良好的社會功能，如是單位骨幹，甚至是負責人，在學校是優秀學生，在某一段時間都有完成工作或學習任務力不從心的感覺，完成工作任務和學習的質量不高，這時會感覺到領導，同事，同學會用異樣的眼光看待自己，或在背後議論自己。即此類幻聽和妄想往往繼發於心理壓力的基礎上，繼發於抑鬱情緒的基礎上，繼發於自罪自責的基礎上。而精神分裂症的幻覺和妄想往往是毫無原因的和不可理解的。

2.該類患者抑鬱症的核心癥狀明顯，及情緒明顯低落、興趣明顯減少、精力體力明顯下降，其它抑鬱症的常見癥狀多不少見。而精神分裂症早期即使情緒不好，但不具備抑鬱症精力體力明顯下降的核心癥狀。

3. 抑鬱症早期抑鬱體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫生有情感交流。但精神分裂症早期的情緒往往是「混濁」和「不清亮」的，醫生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。

有些抑鬱症早期因不去上學和工作會被部分醫生認為是精神分裂症的特徵癥狀「意志缺乏」，因而被誤診為精神分裂症，臨床鑒別的要點為：

1.最主要還是情感體驗的區別。此類患者雖不去上學和工作，但抑鬱體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫生有情感交流。但精神分裂症早期的情緒往往是「混濁」和「不清亮」的，醫生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。

2. 此類患者的不去上學和工作是因為對自己要求高，怕自己學不好和做不好，因而不去上學和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂症是根本不想去上學和工作，在家生活懶散，生活自理差。

3.此類患者在家多年也不會有明顯的其它精神分裂症陽性癥狀。

有些抑鬱症早期因先天內向表情不豐富，被部分醫生認為是精神分裂症的特徵癥狀「情感平淡」，因而被誤診為精神分裂症，臨床鑒別的要點為：

1.最主要還是情感體驗的區別。此類患者雖表情不豐富，但抑鬱體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負性體驗，與醫生有情感交流。但精神分裂症早期的情緒往往是「混濁」和「不清亮」的，醫生往往會像面對一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。

2. 此類患者會主動求醫，但精神分裂症患者拒絕求醫。

3 .此類患者也不會有明顯的其它精神分裂症陽性癥狀。

有時精神分裂症早期和抑鬱症早期即使最有經驗的醫生也難以鑒別。此時有兩派的處理方法：（1）先按分裂症治療，因為分裂症不抓緊治療會錯過最佳治療期，抑鬱症早期會自愈，不治療也不會有所耽誤；（2）先按抑鬱症治療，若是分裂症，癥狀會被激發出來，此時便好診斷了，若是抑鬱症，便萬事大吉了。個人更傾向於第一派的觀點。家屬也要給醫生明確診斷的時間。往往家屬沒有給第一位醫生明確診斷的時間，第一位醫生在第二位醫生經驗的基礎上做出了正確的診斷，家屬便對第一位醫生心生怨恨。要知道醫生是人不是神。

精神分裂症早期常會出現煩躁不安的類焦慮癥狀，或對軀體過分關注的類軀體焦慮癥狀，而此時陽性癥狀又不十分明顯，因而往往會被誤診為焦慮症。近年來在從事早期精神異常識別干預的臨床中見到有很大一部分精神分裂症早期患者被誤診為焦慮症，有的被誤診誤治達幾年之久，而家屬往往寧願相信是焦慮症而不願去想精神分裂症，將錯就錯，實在令人痛心。

臨床鑒別的要點為：

1.精神分裂症患者早期雖然表現為煩躁不安的類焦慮癥狀，但不能像焦慮症那樣明確訴說焦慮的情緒體驗，。因此情緒往往是「混濁」和「不清亮」的，醫生往往會像面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫生有豐富的臨床經驗和共情的能力才能體驗這種細微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫生，過於外向的醫生共情的能力弱於內向的醫生，往往不會也不去體驗這些情感。精神分裂症患者早期的煩躁不安往往也不能述說出典型焦慮所特有的植物神經系統癥狀，如心慌，手抖，汗出。

2. 有些青少年焦慮症患者早期表現為對軀體過分關注的類軀體焦慮癥狀，但不會像精神分裂症早期的患者關注到荒謬離奇的程度，如荒謬到器官變形，荒謬到周圍許多人因此而關注他的程度，荒謬到將關注的器官「消滅」掉。軀體焦慮的患者對軀體不適的描述方式還是用的可理解的病的範疇。

3. 精神分裂症患者早期煩躁不安主要是繼發於幻覺或妄想，前驅期很可能繼發於腦子亂，已不能像此前那樣面對以往熟悉的世界而不適，因而煩躁不安。因此面對精神分裂症患者早期煩躁不安時醫生要仔細詢問煩躁不安的原因。

4. 精神分裂症患者早期煩躁不安由於沒有自知力，往往不好主動求醫，焦慮症早期會主動求醫。當然有些精神分裂症早期患者伴有對軀體過分關注的類軀體焦慮癥狀時會超乎尋常地去求醫，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒的煩躁不安。

5. 精神分裂症早期患者社會功能受損，拒絕去上學和工作且無所謂，但焦慮症早期的患者會想盡辦法去上學和工作，即使不能上學和工作也會後悔不安。

6.精神分裂症早期患者有時還會焦慮症早期所沒有的癥狀，如自我體驗異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語。

有些焦慮症會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會被誤診為精神分裂症，臨床鑒別的要點為：

1.焦慮症早期雖然會出現幻聽癥狀，但這些幻聽往往是原始性幻聽（非言語性聲音），不像精神分裂症那樣是言語性和評論性幻聽。焦慮症早期雖然會出現類妄想癥狀，但擔心自己的妄想往往能找到心理因素，許多類妄想往往又是擔心周圍人陷入不好的境地。不像精神分裂症妄想憑空而來，妄想針對自己。

2.該類患者焦慮症的核心癥狀明顯，如緊張不安等，同時有植物神經系統癥狀，如心慌，手抖，汗出。而精神分裂症早期即使緊張不安，但不具備植物神經系統癥狀。

3. 焦慮症早期焦慮體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，緊張不安體驗，表情往往是惶惶不可終日感，與醫生有情感交流。但精神分裂症早期的情緒往往是「混濁」和「不清亮」的，醫生往往會像面對面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流，沒有情感交流。

有些焦慮症早期因不去上學和工作，甚至在家生活懶散，生活自理差，會被部分醫生認為是精神分裂症的特徵癥狀「意志缺乏」，因而被誤診為精神分裂症，臨床鑒別的要點為：

1.最主要還是情感體驗的區別。此類患者雖不去上學和工作，但焦慮體驗是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，尤其是那些緊張不安體驗，與醫生有情感交流。但精神分裂症早期的情緒往往是「混濁」和「不清亮」的，醫生往往會像面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流。

2. 此類患者的不去上學和工作是因為對自己要求高，怕自己學不好和做不好，因而不去上學和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂症是根本不想去上學和工作，在家生活懶散，生活自理差。

3.此類患者在家多年也不會有明顯的其它精神分裂症陽性癥狀。

精神分裂症早期常會出現重複的觀念或思維內容、重複的動作，而此時其它陽性癥狀又不十分明顯，患者往往有一定的痛苦感和求治心，因而往往會被誤診為強迫症。近年來在從事早期精神異常識別干預的臨床中見到有很大一部分精神分裂症早期患者被誤診為強迫症，有的被誤診誤治達幾年之久，而家屬往往寧願相信是強迫症而不願去想精神分裂症，將錯就錯，實在令人痛心。

臨床鑒別的要點為：

1.精神分裂症患者早期雖然表現為重複的觀念或思維內容、重複的動作，但重複的觀念或思維內容往往荒謬離奇的，雜亂無章的，重複的觀念或思維內容往往是不由自主出現的，不能像強迫症那樣重複的觀念或思維內容還在可理解的範疇內，思維的形式較為規整，往往是由於自己擔心而自己發動的。

2.情感交流是鑒別精神分裂症患者早期和強迫症的一個重要指證。精神分裂症患者早期情緒往往是「混濁」和「不清亮」的，醫生往往會像面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流，醫生感覺不到患者的痛苦。但強迫症患者的情感可交流性較好，醫生能感覺到患者反強迫的痛苦。

3.雖然說精神分裂症無自知力，強迫症有自知力，但這種區別是對精神分裂症處於明顯疾病期，和強迫症還未到嚴重慢性化而言的。精神分裂症患者早期尤其是前驅期是有病感的，此時並不能靠自知力有無區分兩種疾病。

4. 雖然說精神分裂症早期社會功能有一定的損害，強迫症社會功能相對保持完整，但這種區別是對精神分裂症癥狀較重，和強迫症還未到嚴重慢性化而言的。有些精神分裂症患者早期尤其是前驅期社會功能相對保持完整，強迫症到嚴重慢性化社會功能會有一定的損害，此時並不能靠自知力有無區分兩種疾病。

有些強迫症早期的思維內容顯得有些荒謬離奇，如反覆想與母親或姐妹發生性關係的念頭而痛苦不堪，有些強迫症早期反覆找地下不存在的東西，如蟲子、黑點等，顯得有些讓人難以理解，會被認為是類妄想癥狀會被誤診為精神分裂症， 臨床鑒別的要點為：

1. 強迫症早期的思維內容雖然顯得有些荒謬離奇，但一般只是一種或兩種思維內容反覆出現，思維的形式較為規整，往往是由於自己發動的，有反強迫的表現。不像精神分裂症妄想憑空而來，妄想往往會泛化，即反覆想的內容涉及的周圍對象越來越多。

2.情感交流是鑒彆強迫症和精神分裂症早期的一個重要指證。強迫症患者的情感可交流性較好，醫生能感覺到患者反強迫的痛苦。但精神分裂症患者早期情緒往往是「混濁」和「不清亮」的，醫生往往會像面對一塊沉悶無生機的石頭，沒有情感交流，醫生感覺不到患者的痛苦。

3.治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強迫症用抗強迫葯會有效，而精神分裂症早期用用抗強迫葯無效。

有些強迫症到嚴重慢性化時社會功能會有明顯的損害，不能去工作，個人衛生不能料理，以無反強迫的表現，此時會被認為是意志缺乏而診斷為精神分裂症。

臨床鑒別的要點為：

1. 強迫症社會功能會有明顯的損害，不能去工作，個人衛生不能料理往往是強迫動作較為嚴重，持續時間長導致的無法出門，無法照料自己的衛生，若有的患者的強迫動作會持續幾個小時，有的患者將大便包起來放在床邊。但精神分裂症的不去工作，個人衛生不能料理是無原因的，是自己根本不想去做。

2. 強迫症的社會功能即使明顯損害，但不會有其它精神病性癥狀，情感還有一定的可交流性。但精神分裂症患者社會功能明顯損害時，往往病情較重或到了衰退期，一定會有其它精神病性癥狀，如幻覺、妄想、自語自笑等，情感一定是淡漠的，不會有可交流性。

3.治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強迫症嚴重時會合用抗精神病葯，但但單用抗精神病葯一定會無效，一定的合用抗強迫葯才能有一定的效果。

有些青春型精神分裂症早期會有誇大的想法，活躍但稍顯不協調的情感會被誤診為躁狂症。

臨床鑒別的要點為：

1. 青春型精神分裂症早期誇大的想法往往荒謬離奇，讓人難以理解，沒有可感染人的地方，但躁狂症誇大的想法有一定可理解性，有可感染人的地方。

2. 青春型精神分裂症紊亂的行為顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方，但躁狂症紊亂的行為有一定可理解性，有可感染人的地方。

有些躁狂症早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協調的情感和行為會被誤診為精神分裂症。臨床鑒別的要點為：

1. 有些躁狂症早期會有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協調的情感和行為，但持續時間較短，幻覺癥狀往往有一定的心因，內容往往是誇自己的，妄想的內容或者「做夢娶媳婦」，被害往往是先覺得自己了不起別人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂症的幻覺和妄想癥狀持續時間較長，往往找不出原因，不可解釋，不可理解。

2. 躁狂症即使在臨床相較亂的情況下，仍然保留一定可理解性，有可感染人的地方，但精神分裂症在紊亂時顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方。

最後，躁狂症和精神分裂症早期誤診大部分情況下不會明顯影響治療。因為兩者的治療都會應用抗精神病葯，應用情感穩定劑加抗精神病葯也不會影響精神分裂症治療的療效，所以家屬大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病葯不用情感穩定劑，躁狂症狀一直不能得到控制,或情感控制得不太到位，躁狂變為慢性化，社會功能受損。