心內科知識挑戰：你能答對多少？

醫脈通導讀

在過去一年中，我們針對常見心血管疾病發布了16個小測驗，涉及心肌梗死、高血壓、心力衰竭、房顫等多種疾病的診療知識。其中有些問題，在Medscape網站只有不到一半的人回答正確。在這裡重新列出來，看看你能答對多少？

A. 視乳頭水腫

B. 頭痛

C. 心絞痛

D. 以上均正確

答案：A

惡性高血壓和急進型高血壓均為高血壓急症，預后和治療相似。急進型高血壓定義為最近血壓較基線水平顯著升高，與靶器官損害相關；眼底檢查可見血管損傷的徵象（火焰狀出血、軟性滲出），無視乳頭水腫。診斷惡性高血壓，必須存在視乳頭水腫（視盤腫脹）。

2.關於房撲的病因，下列哪項是準確的？

A. 急性心肌梗死是房撲的常見原因

B. 甲狀腺功能減退常與房撲相關

C. 房撲可能是開心手術的後遺症

D. 若干遺傳疾病均可引發房撲

答案：C

房撲可能是開心手術的後遺症。在心臟手術之後，天然屏障、心房切口和疤痕均可引起折返性的房撲。部分患者可在房顫肺靜脈隔離之後發生非典型的左心房撲動。目前尚無明確的遺傳病會引起房撲，但很多患者可能存在發生房撲的固有遺傳傾向。全基因組關聯研究已經發現了若干房撲相關的基因。

少數情況下，二尖瓣脫垂或急性心肌梗死與房撲的發生有關。以下疾病也與房撲有關：

缺氧

慢性阻塞性肺疾病

肺栓塞

甲狀腺功能亢進

嗜鉻細胞瘤

糖尿病

電解質紊亂

飲酒

肥胖

洋地黃中毒

兒童強直性肌營養不良（罕見）

3.關於疑診房撲患者的相關檢查，下列哪項是準確的？

A. 需要電生理學檢查（EP）來診斷房撲

B. 胸片通常可以發現異常情況

C. 經食道超聲心動圖（TEE）是檢測左心房血栓的優選方式

D. 經胸超聲心動圖（TTE）對檢測左心房血栓具有高度敏感性

答案：C

TEE是檢測左心房血栓的優選技術。但TTE是評估房撲的優選模式。它能夠評估左右心房的大小以及左右心室的大小和功能，有助於瓣膜性心臟病、左室肥厚（LVH）和心包疾病的診斷。TTE對心房內血栓的敏感性較低。

胸片有助於評估肺部疾病和肺部血管系統。房撲患者的胸片檢查結果一般是正常的，但亞急性病例可能存在肺水腫的影像證據。

房撲通過12導聯心電圖診斷。EP對診斷房撲不是必需的，但當其他治療方法失敗時，需要消融治療。

4.下列哪項超聲心動圖指標與慢性主動脈瓣返流預后不良相關，可能需要手術干預？

A. 左心室射血分數（LVEF）＜55％

B. 左心室收縮末期內徑＞45 mm

C. 左心室肥厚

D. 以上均正確

答案：A

左心室肥厚（LVH）是一種代償機制，以增加主動脈瓣反流早期的心輸出量，但不一定與長期預后不良相關。LVEF＜55％、左心室收縮末期內徑＞55 mm、左心室舒張末期內徑＜75 mm是預后不良的指標，通常需要外科評估。

5.治療心肌炎時需避免使用哪類藥物？

A. 擬交感神經葯

B. 血管擴張葯

C. 利尿劑

D. 非甾體抗炎葯

答案：A

由於擬交感神經葯可增加心肌壞死程度及患者死亡風險，因此治療時應避免此類用藥，同時需在疾病的急性失代償期避免使用β受體阻滯劑。對心肌炎的治療還應包括對急性心衰癥狀的支持治療，比如使用利尿劑、硝酸甘油及ACEI。患者存在嚴重失代償時可用正性肌力藥物，比如多巴酚丁胺及米力農。長期治療需用ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑；但由於某些患者的血流動力學不穩定，部分藥物不可用於患者的初始治療。

醫脈通編譯自：Fast Five Quiz: Can YouAnswer These Challenging Cardiology Questions? Medscape. March 13, 2017.

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