解讀丨蘭州市城市公立醫院醫藥價格改革16問，您關心的問題全在這！

8月26日零時，以公立醫院取消藥品加成為標誌的公立醫院綜合改革拉開大幕。此次參與公立醫院綜合改革的醫療機構包括行政區域內市、區兩級政府辦醫院，省管公立醫院，大學院校附屬醫院，部隊武警醫院，企業和政府部門辦公立醫院，總計65家醫院參加改革。

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實行藥品「零差率」銷售。所有公立醫院全面取消藥品加成（中藥飲片除外），實行按進價「零差率」銷售。

結合蘭州市實際測算情況，取消藥品加成、降低大型醫用設備檢查治療價格和檢驗項目價格后，合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。調整價格的項目範圍主要包括診療、手術、護理、床位、康復和中醫等部分項目價格。

將調整的醫療服務項目均納入城鄉居民基本醫療保險，調整相關報銷政策，做到取消藥品加成、調整醫療服務價格與基本醫保政策同步。

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患者負擔總體不增加，醫保可承受，醫院運行不受影響。

公立醫院改革切入點：取消藥品加成。市醫改辦介紹，蘭州市公立醫院綜合改革的總體要求是堅持公立醫院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，以破除以葯補醫機製為突破口，以取消公立醫院藥品加成為切入點，按照「總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位」的原則和「騰空間、調結構、保銜接」的要求，落實政府辦醫責任，改革公立醫院管理體制、完善考核服務評價體系、嚴格經濟運行制度等，逐步建立科學有效的現代醫院管理制度，推動建立起「維護公益性、調動積極性、保障可持續性」的公立醫院管理體制和運行機制。

通過落實藥品零差率，蘭州市轄內所有公立醫院葯價都將有不同程度降低，在市屬醫院中，選取10元以內、100元以內、1000元以上不同價位區間的常用藥品對藥品零差率降低的藥品價格進行說明。

通過表格中部分藥品的價格改變可以看到，100以下的藥品均減少了15%的藥品加成，500元、1000以上的高價藥品在原政策銷售中並不是按照15%來調價，通過這次的零差率銷售政策售價也有不同程度的降低。其次，大型醫用設備檢查治療價格和檢驗項目價格會下降。同時，體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格會提高。

公立醫院改革16問：1、改革時間是什麼時候開始？

答：8月26日零時起，蘭州市城市公立醫院綜合改革正式啟動，市民去參與改革的醫院買葯將不會再有藥品加成。

2、此次改革的目標是什麼？

答：首先將通過綜合改革，破除以葯養醫，建立起公立醫院運行新機制和現代醫院管理制度，逐步構建分級診療就醫新格局。其次，通過改革使得城市三級醫院普通門診就診人次佔總診療人次的比重明顯降低，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例明顯提高。最後，醫療費用不合理增長得到有效控制，醫療費用增長幅度控制在10%之內，個人衛生支出占衛生總費用的比例總體降至30%之內。

3、改革涉及的醫院有哪些？

答：蘭州市共有68家醫院參加城市公立醫院綜合改革，包括蘭州市行政區域內市、區兩級政府辦醫院，省管公立醫院、大學院校附屬醫院、部隊武警醫院、企業和政府部門辦公立醫院。

4、為什麼要進行醫藥價格改革？

答：醫藥價格改革是破除「以葯補醫」，促進公立醫院回歸公益性的重要舉措。在「以葯補醫」機制下，公立醫院過份依賴藥品銷售收入補償，多開藥、開貴葯等趨利傾向明顯，偏離了公益性的運行方向，現在已經成為醫療衛生領域必須革除的機制性弊病。只有取消藥品加成，同步提高醫療服務價格，建立起科學合理的補償機制，這樣才能真正破除「以葯補醫」，促進公立醫院公益性的回歸，即通過價格槓桿促使醫院由「賣藥品」向「賣服務」轉變。

5、改革后藥品價格會有什麼變化？

答：參與改革的醫院將取消15%的藥品加成（中藥飲片除外），實行零差率銷售。

6、檢驗檢查的價格將有什麼變化？

答：改革后，將降低大型醫用設備檢查治療價格和檢驗項目價格。

7、大型醫用設備檢查項目及降幅為多少？

答：磁共振平均降幅7%，磁共振平掃由356元下降為330元；CT平均降幅在12%，由257元下降為224元。

8、護理、手術等醫療服務價格有什麼變化？

答：將提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。調整價格的項目範圍主要包括診療、手術、護理、床位、康復和中醫等部分項目價格。

9、取消藥品加成等減少的合理收入將怎麼補償？

答：取消藥品加成和降低檢查檢驗價格減少的合理收入通過調整體現醫務人員技術勞務價值的項目價格、加大政府投入、降低醫院運行成本等予以補償。調整醫療服務價格補償75%，政府補償15%，通過醫院加強核算，節約成本解決10%。

10、改革後門診就診是否還收取挂號費？

答：改革后，市民在門診看病，不再單獨收取挂號費，將門診挂號費併入診查費中。便民門診診查費均為1元。醫師在專設的便民門診處按照患者需求，開具檢查、檢驗單，按照長期治療方案開具取葯處方。不提供病歷、不開具病情證明和假條。普通門診診查費，主治及以下醫師門診診療費，市、縣、鄉分別為6元、5元、4元；副主任醫師門診診查費，市、縣、鄉分別為7元、6元、5元；主任醫師門診診查費，市、縣、鄉分別為9元、8元、7元；知名專家門診診查費，市、縣、鄉分別為12元、11元、10元。服務項目內容包括挂號，初建病歷(電子或紙質病歷)，核實就診者信息，就診病歷傳送，病案管理。詢問病情，聽取主訴，病史採集，向患者或家屬告知，進行一般物理檢查，書寫病歷，開具檢查單，根據病情提供治療方案(治療單、處方)等。

11、調整的醫療服務項目醫保是否報銷？

答：啟動城市公立醫院綜合改革的醫院，對於取消藥品加成、同步執行新的醫療服務項目收費標準，市物價局調整的醫療服務項目符合城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險支付範圍內的，都將納入基本醫療保險及大病保險報銷範圍。

12、報銷醫療費用程序是否發生變化？

答：城鎮職工及城鄉居民的參保人員在門診及住院就醫時，按原有流程持卡就醫，實時結算。

13、改革后參保人員費用負擔會增加嗎？

答：患者費用負擔水平總體不增加。這次改革是通過取消藥品加成、降低大型設備檢查及化驗費等措施，騰移空間，用於提高技術勞務性服務價格，是有升有降，患者費用負擔水平總體不增加，調整后的收費，符合城鎮基本醫療保險規定、屬於城鎮鄉居民基本醫療保險支付範圍內的，都將納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險及大病保險報銷範圍。參保人員的醫療費水平總體上也不會增加。

14、市民怎樣才能降低個人醫療費負擔？

答：由於各級醫院起付標準不同，所以如果盲目選擇在高等級醫院就醫，因其收費標準高等原因，住院費用相對要高，而且報銷比例低，所以個人負擔的醫療費額度也會多。

因此建議市民利用醫保差異化報銷政策，根據病情理性、合理選擇醫院，就可減輕一部分不必要的醫療費負擔。

15、藥品採購政策將發生哪些變化？

答：蘭州市將於2017年10月1日起將在三級醫院全面實施藥品採購「兩票制」，即生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。

16、實施「兩票制」的目的是什麼？

答：實施兩票制就是要規範藥品流通秩序，減少流通環節，降低虛高葯價，減輕患者的用藥負擔。

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