抗生素預處理增加糞菌移植治療潰瘍性結腸炎療效的薈萃分析

通過抗生素預處理可以增加UC患者的臨床緩解。

Pretreatment with antibiotics may enhance the efficacy of fecal microbiota transplantation in ulcerativecolitis: a meta-analysis

Pigneur和Sokol教授近期關於糞菌移植治療炎症性腸病（IBD）的文章中[1]，提出優化糞菌移植治療IBD療效的因素之一是糞菌移植前受體的腸道準備。理論上講，糞菌移植前使用抗生素可以為「新的腸道菌群生長提供新的場所」。近期Ishikawa等研究提示糞菌移植前2周給予阿莫西林、磷黴素、甲硝唑可以改善潰瘍性結腸炎（UC）患者的腸道菌群失調，療效優於不給予抗生素僅進行糞菌移植的患者[2]。

本文通過薈萃分析的方法探討糞菌移植前給予抗生素預處理對於成人UC患者的療效（臨床緩解）。研究方法類似Colman和Rubin教授2014年關於糞菌移植治療IBD的薈萃分析[3]，本文僅納入成人UC患者。統計採用Comprehensive Meta-analysis V.3(Biostat, Englewood, NJ, USA)軟體。總體療效的比較（UC患者的臨床緩解率）採用DerSimonian和Laird方法的隨機效應模型。亞組間異質性（抗生素和非抗生素預處理）採用固定效應模型。

本研究共納入9個研究（118名）患者。兩項隨機對照研究僅採用糞菌移植亞組的數據[4,5]。總體糞菌移植對於UC治療的緩解率為30.3%（95% CI=19.3-44.2%）。如圖1所示，抗生素預處理組糞菌移植治療UC的療效明顯優於無抗生素預處理組（54.0% vs. 25.1%, P=0.03）。本研究的不足在於糞菌移植給予途徑、採用的是新鮮還是冰凍糞便、治療數量等存在異質性。

圖1. 抗生素預處理和無抗生素預處理後進行糞菌移植治療潰瘍性結腸炎患者分析的森林圖。 CI, Confidence interval.

總體來說，通過抗生素預處理可以增加UC患者的臨床緩解。進一步設計優良的隨機對照研究將明確哪種抗生素的預處理更有益於糞菌移植的療效，從而選擇最合適的抗生素種類，並進行深入的機制研究。此外，也有研究提示不通過糞菌移植僅抗生素治療可以誘導活動性UC患者的臨床緩解[6]，今後的研究也應該加入僅進行抗生素治療組。

（文獻來源：Mucosal Immunol. 2016 Dec 21. doi: 10.1038/mi.2016.123. [Epub ahead of print]）

1. Pigneur, B. & Sokol, H. Fecal microbiota transplantation in inflammatory bowel disease: the quest for the holy grail. Mucosal Immunol.9, 1360–1365 (2016).

2. Ishikawa, D, Osada, T, Haga, K, Kodani, T, Shibuya, T. & Watanabe, S. Combination therapy of fresh faecal microbial transplantation and antibiotics for ulcerative colitis. J. Crohn』s Colitis 10 (Suppl 1), S335–S336 (2016).

3. Colman, R.J. & Rubin, D.T. Fecal microbiota transplantation as therapy for inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. J. Crohn』s Colitis 8, 1569– 1581 (2014).

4. Moayyedi, P. et al. Fecal microbiota transplantation induces remission in patients with active ulcerative colitis in a randomized controlled trial. Gastroenterology 149, 102–109.e6 (2015).

5. Rossen, N.G. et al. Findings from a randomized controlled trial of fecal transplantation for patients with ulcerative colitis. Gastroenterology 149, 110–118.e4 (2015).

6. Khan, K.J. et al. Antibiotic therapy in inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. Am. J. Gastroenterol. 106, 661– 673 (2011).

譯者介紹

梁潔，女，第四軍醫大學第一附屬醫院消化內科副教授，博士生導師。中華醫學會青年協作組秘書、中華醫學會消化病分會炎症性腸病學組委員、陝西省消化病學會青年委員會副主任委員、西安市消化病學會委員，女科技工作者協會委員，美國弗吉尼亞聯邦大學博士后，擅長胃食管疾病、腸道疾病及消化道腫瘤疾病的臨床與基礎研究，發表相關論文70餘篇，其中SCI論文60篇，包括Cancer Cell在內第一/通訊作者論文23篇，主編《朊蛋白》專著一本，兩次受邀世界胃腸病大會、一次受邀德國林島諾貝爾獎會議、多次受邀中華醫學會消化病分會等國內會議進行大會報告，主持國家級基金5項，參與973、863、國家自然科學基金重點項目、重大項目等20餘項。獲立個人二、三等功各一次，2008年參與獲得國家科技進步一等獎，2010年全國百篇優秀博士論文獲得者，2013年國家自然科學基金優秀青年基金獲得者，2013年國家青年科技獎獲得者，2015年總後優秀青年科技人才。