痛風降酸的「臟盤子理論」：維持治療要比降酸治療更省力！

2012年的美國痛風指南提出，痛風患者開始降尿酸藥物治療后，應每2~5周監測血尿酸，根據血尿酸水平調整藥物的降酸治療方案（增加原有藥物劑量或更換降酸葯換或聯用）以達到降酸的治療目標，即所有的痛風患者血尿酸目標值應<360umol/L，而對查體（視診或觸診）有痛風石的患者血尿酸應<300umol/L，以保證持久地改善癥狀和體征。

長期維持血尿酸在目標值以下，痛風石溶解，關節內沉積的尿酸鹽結晶被清除，機體的尿酸鹽負荷降至最小，痛風可不再發作。有鑒於此，我們可以將痛風的降酸治療理解為兩個階段，首先是尿酸達標，包括血尿酸達到目標值及痛風石的溶解消失；然後是長期維持，以防止尿酸鹽結晶再沉積和痛風癥狀複發。

毫無疑問，所有痛風患者的降酸治療都必須達標，問題是尿酸達標后的維持治療階斷需要持續多長時間？需要長期甚至終身服用降尿酸藥物嗎？

有些國家的痛風指南未對降酸藥物的療程提出明確意見。2011年的痛風指南則指出，降尿酸藥物應長期甚至終身服用。然後在實際臨床上，當痛風不再發作、原有的痛風石消失、血尿酸維持在目標值以下后，仍然要求患者終身服用降尿酸藥物，患者的實際依從性較差。

國外的一項研究長期隨訪了211例痛風患者停用降酸藥物后的複發情況。其中無痛風石的患者治療持續5年後停用，有痛風石的患者在痛風石溶解後繼續降尿酸治療5年後停用。結果38.9%的患者痛風複發，血尿酸越高，發作次數越多，發作間隔越短；13%的患者血尿酸可維持在360~420umol/L之間且無痛風發作，服用氯沙坦、非諾貝特以及停用利尿劑與血尿酸<420umol/L有關。

根據這個結果，研究人員提出了痛風降酸的「臟盤子理論」。即痛風患者機體尿酸鹽負荷高（盤子臟），則需要將血尿酸控制在360umol/L以下以清除尿酸鹽結晶（清洗盤子），但當沉積的尿酸鹽結晶清除完畢后（盤子已清洗乾淨），維持血尿酸<420umol/L以下（保持盤子乾淨）即可防止痛風複發，而且保持盤子乾淨要比清洗盤子省力！

2012年的美國痛風指南建議在痛風的癥狀及體征消失后終身繼續接受原有的使血尿酸<360umol/L的治療措施。降酸治療的措施除了藥物之外，還包括非藥物治療如飲食治療、停用影響尿酸水平的藥物、合併高血壓、高血脂症時可選用同時兼有降酸作用的藥物，等等。

因此，痛風患者在達標后的維持階段，每半年監測血尿酸水平，可逐步減少降酸藥物的劑量甚至可停用一段時間，關鍵是保證維持血尿酸<360umol/L，一旦血尿酸升高，及時調整降酸治療方案。至於維持階段的血尿酸目標值是美國指南推薦的<360umol/L，還是可以稍高一些的<420umol/L，還有待做進一步的數據統計研究。