如何利用超聲評價心臟瓣膜和血管？

如何利用超聲心動圖測量和計算心腔結構？正常值範圍你掌握了嗎？

心臟是心腔和血管共同組成的結構，超聲心動圖測量的主要目的是為了評價相關結構的大小，形態以及功能是否正常。對於心腔大小、室壁厚度和血管內徑主要依賴於二維、Ｍ型超聲心動圖來評價。而血流動力學以及瓣膜功能主要通過多普勒超聲心動圖來評價。

今天介紹的是心腔結構的測量。

二維定量時圖像獲取與測量的要點

如何確定測量時相？

舒張末期——

• 心電圖ＱＲＳ波的起點

• 超聲心動圖二尖瓣關閉后那一幀圖

• 心動周期中心室內徑最大的那一幀圖

收縮末期——

• 超聲心動圖二尖瓣開放之前的那一幀圖

• 心動周期中心室內徑最小的那一幀圖

注意：無論是舒張末期還是收縮末期，二尖瓣的前後葉都是關閉的。

如何進行心腔定量？

１、左心室徑線的測量

• 測量位置：胸骨旁左心室長軸，或二尖瓣瓣尖水平左心室短軸切面。

• 測量內容：室間隔厚度、左心室後壁厚度、左心室內徑。

• 測量時相：收縮末期、舒張末期。

直接二維測量或在二維引導下的M-型曲線上測量。

圖｜胸骨旁左心長軸切面，二尖瓣瓣尖水平。左圖為舒張末期，右圖為收縮末期。

隨著圖像處理技術的改進，已經提高心臟結構的解析度。可按照真實的組織和血流的界面來測量室間隔和左心室後壁的厚度，而不是像以前測量前緣回聲之間的距離。

ＡＳＥ推薦於二尖瓣瓣尖水平胸骨旁短軸切面直接測量或採用Ｍ型曲線測量。M-型超聲時間解析度好。有助於幫助二維超聲區分臨近左室後壁的肌小梁、室間隔左室面的假腱索、室間隔右室面的調節束等結構。即使採用二維引導也可能無法保證M-型取樣線完全垂直於室間隔和左心室後壁。

２、左心室容積的測量

雙平面法（改良Simpson法）：分別於收縮末期和舒張末期，在心尖四腔心及兩腔心切面手動描記心內膜以計算容量。描記過程中，應將乳頭肌從室腔中刪除。心尖四腔切面上左心室面積的基底部邊界應由二尖瓣環側緣與間隔緣之間的直線來確定，而在兩腔切面，則用瓣環前緣與下緣之間的直線來確定。

雙平面法示意圖

３、左心室質量的計算

主要用於在流行病學研究和治療實驗中估測人群中LV 質量及其在抗高血壓中治療中的變化。所有LV心肌質量測量法均是基於將LV心外膜所勾划的容積中減去LV腔容量得到LV心肌或殼體容積，然後乘以心肌密度求得LV的質量值。醫生可採用二維或二維引導下M-型超聲進行測量。

ASE 推薦公式：

左心室正常值範圍——

４、右心室大小的評估

由於右心室的幾何構型複雜、定量評估困難，目前臨床上多採用右心室的面積或內徑與左心室對比來作出定性評價。

５、右心室舒張末期面積

6、右心室舒張末期內徑

• 右室基底段舒張末期橫徑小於等於42mm；

• 右室中段舒張末期橫徑小於等於35mm；

• 右室舒張末期長徑小於等於86mm。

７、右室壁厚度的測量

• 測量位置：常用胸骨旁長軸與劍突下四腔心切面。

• 測量時相：舒張末期。

若合併有心包增厚時，難以確定；超過5mm即為右心室增厚，在沒有其他病理改變的情況下提示右室壓力負荷過重。

８、右室流出道的測量

• 測量位置：分別於胸骨旁長軸、短軸、肺動脈長軸切面測量RVOT近段和遠端內徑。

• 測量時相：舒張末期。

• 正常值：舒張末期RVOT遠端內徑（肺動脈小於等於27mm）。

９、右室收縮功能的測量

面積變化率(FAC)=100*(EDarea-ESarea)/EDarea。

FAC<35％提示右心室收縮功能降低

組織多普勒（三尖瓣瓣環收縮期速度）

<10cm/s提示右心室收縮功能降低

10、M型超聲三尖瓣瓣環的位移（TAPSE）

TAPSE<16mm提示右室收縮功能

11、左心房的徑線測量

• 測量位置：胸骨旁長軸切面。

• 測量時相：收縮末期左房最大時。

• 正常值：LA(左房)小於等於34mm。

LA前後位徑線的增大可被胸骨和脊柱間的胸腔所限制，使得前後位徑線可能無法代表LA大小，應與容量測定結合使用。

12、左心房容量測量

在臨床實踐中測量LA大小時，容量的測定優於徑線的測量，因為它們能夠準確地評價LA的非對稱性重構。心血管疾病與LA容量的關係也比LA徑線更為緊密。

在心室收縮末期（左心房徑線最大時），用心尖四腔（A4C）和心尖二腔（A2C）雙平面圓盤法（改良的Simpson『s法）測量左心房（LA）容量。

13、右心房的徑線測量

轉自：醫學界影像診斷與介入頻道