高血壓，血壓降到多少為合適？

高血壓，血壓降到多少為合適？這實質上是高血壓降壓治療的目標值問題（高血壓防治有三個關鍵詞，您知道嗎？）。

很多人提問這個問題，說明大家對降壓達標關心了，重視了。這是件好事。從來治療疾病都需要醫患雙方的共同努力。

關於降壓治療的目標值，歐美、日本、大陸和台灣等都有指南，標準不盡相同。歐美人和亞裔人種不同，治療會有差異。所以，我們降壓治療的標準以（大陸）的高血壓防治指南為主。

降壓治療的目標值是多少呢？

籠統地說，原則地說，成人（18～65歲，指南定義老年人的標準為≥65歲）高血壓降壓治療的目標值為＜140/90mmHg，老年人（≥65歲）降壓治療的目標值為＜150/90mmHg，如能耐受還可進一步降低。後面一句話很重要。

早先對於合併各種慢性疾病如糖尿病、冠心病、慢性腎臟病、腦卒中後患者，降壓治療的目標值曾經定為＜130/80mmHg，但近年來歐美等國指南都把降壓治療的目標值回調到＜140/90mmHg，目前採用的也是這一標準。

之所以採用這一標準，是因為很多大規模臨床循證研究以大量的數據證實，血壓降到＜140/90mmHg時患者確實可以從降壓治療中獲益。而為什麼沒有定為＜130/80mmHg，是因為不同的研究得出的結果不同，存在爭議，還不能證實血壓降到＜130/80mmHg更獲益。但是，這些標準是來自群體的結果，具體到每個患者身上還要根據個人的情況調整，這就是個體化原則。總體來說，在降壓治療的目標值範圍內，血壓低一點，好一些，但也不是越低越好。

高血壓患者處於不同的疾病狀態，降壓治療要求的目標值也不同，下面分別介紹。

糖尿病。降壓治療的目標值為＜140/90mmHg。但如果合併蛋白尿，則最好降低到130/80mmHg以下。

慢性腎臟病。跟糖尿病一樣，降壓治療的目標值也是＜140/90mmHg。但如果合併蛋白尿，也最好降低到130/80mmHg以下。

頸動脈狹窄。頸動脈狹窄（≥70%）會影響腦供血。因此，雙側頸動脈嚴重狹窄的患者血壓不宜降得過低，一般控制在＜160/100mmHg，還要注意防止病人改變體位時血壓下降造成腦缺血發作。

腦卒中（腦梗死、腦出血）。曾經發生過腦卒中的患者降壓目標值是＜140/90mmHg。如果最近發生了急性腦卒中，病情已經平穩了，血壓控制的目標值也是＜140/90mmHg。但是在急性腦卒中發病初期（尤其24小時內），由於顱壓增高，人體自動調節機制就會調節血壓升高以保證腦灌注。這時，只要血壓不是特別高就不要急於降壓（有時患者家屬會著急，為什麼血壓這麼高還不降壓？其實降壓是有時機、有標準的），急於降壓會造成腦灌注不足，對病情不利。急性缺血性腦卒中（腦梗死）時，一般要在血壓≥180/100mmHg，或合併嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病時才啟動降壓治療；急性出血性腦卒中（腦出血）時，收縮壓＞200mmHg或平均壓＞150mmHg時才要積極降壓。一般來說，血壓能夠逐漸降到160/100mmHg以內就比較安全了。

冠心病。降壓治療的目標值一般為＜130/80mmHg（歐美有主張＜140/90mmHg）。因為冠狀動脈是舒張期灌注，所以舒張壓不宜降至過低，一般應維持在60mmHg以上，以免影響冠脈供血。如果舒張壓低於60mmHg，則應在嚴密監測下逐步降低收縮壓（警惕！老年高血壓患者容易發生低血壓！）。

心力衰竭。高血壓合併心力衰竭，降壓治療的目標值也是＜130/80mmHg。如果已經出現左心室肥厚或心功能障礙，即使沒有明顯的心力衰竭，血壓也應降至＜130/80mmHg。

主動脈瘤、夾層動脈瘤。控制收縮壓在100～120mmHg。

妊娠高血壓。孕婦沒有併發器官功能損傷，血壓宜控制在130～155/80～105mmHg；孕婦併發器官功能損傷，血壓宜控制在130～139/80～89mmHg。降壓治療中要注意避免血壓波動過大，血壓不要低於130/80mmHg。

器官移植后的高血壓（受者）。器官移植后的患者以血壓＞130/80mmHg為診斷高血壓的閾值。控制的目標值根據病人的具體情況：老年人、合併症較多、腎功能不全者血壓控制的目標值是＜140/90mmHg；年輕、合併征少、腎功能良好者血壓控制的標準可以嚴格些，在125/75mmHg左右較為適宜，但不應低於120/70mmHg。

好了，上面給出了各種情況高血壓患者降壓治療的目標值，有需要的患者可以「對號入座」看一看。

總之，降壓治療有總體的目標值，其中老年人和中青年有區別，不同的病情要求不同，最終還是要根據每個患者的具體情況在總體原則下個體化掌握。誰來掌握？您的經治醫生。所以反覆強調，一定要在醫生指導下用藥。

記住，降壓治療要達標！因為降壓達標才能獲益！（心血管內科侯曉平 ）