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醫療行業職業健康管理面臨諸多挑戰

原標題:醫療行業職業健康管理面臨諸多挑戰

《關於印發2017年深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案的通知》(國衛辦醫函〔2017〕139號)明確提出「營造良好人文環境,並把醫務人員工作環境溫馨作三項具體措施之一」。這說明國家最高衛生行政管理部門暨認識到醫務工作環境已經成為進一步改善醫療服務的深層次的障礙,也對於醫務職業健康現狀認識不足、重視不夠。醫療行業的職業健康管理正面臨著諸多挑戰,而這些挑戰從文件中「營造良好人文環境」中強調的四個方面中已經可見一斑。


挑戰一:人身安全感缺失


國衛辦醫函〔2017〕139號中說:「要構建和諧醫患關係,深入推進創建「平安醫院」活動,繼續開展嚴厲打擊涉醫違法犯罪專項行動,保障醫務人員安全。進一步完善醫療糾紛預防與處理法制建設,健全「三調解一保險」醫療糾紛處理制度及保障機制。」縱觀天下,醫鬧無處不在,傷醫事件頻頻發生,應該說,醫務人員的工作環境,完全暴露在沒有安全保障的時間空間環境中。加上醫鬧的社會治理不強硬,往往用民事糾紛調解方式來處理醫療糾紛甚至醫鬧行為,勢必導致醫療糾紛更加頻繁發生。直接為病人服務的醫生、護理等操作人員的安全感嚴重缺失,對其醫務人員的職業健康威脅也巨大。


挑戰二:職業倫理困惑


一方面在大力抓醫療衛生行風建設,加大「九不準」宣傳力度,開展醫務人員職業道德培訓,樹立行業良好風氣的正面教育環境壓力加大;另一面是醫務人員的社會地位、尊嚴及工資待遇相對低下的問題難以解決。這讓以「藥品回扣」、「收受紅包」為主要問題的職業倫理詬病干擾和影響著醫務人員的職業健康。


醫務職業倫理規範不僅僅要規範醫務人員的行為,也需要規範前來就診的患者及其家屬的行為,同時也要明確醫務職業的利益需求保障。《黨員廉潔自律規範》明確了「堅持吃苦在前,享受在後,甘於奉獻。」這說明吃苦與享受也是一個前後對應的倫理關係。醫務人員職業倫理是否也應當在履行職業行為後獲得相應的倫理回報呢?


挑戰三:職業風險難控


由於醫療改革滯后,醫療安全風險防控的壓力仍然只在醫患雙方,社會對於醫療安全風險尚未承擔有效責任。基本醫療保健制度未將醫療安全風險管理納入其中,社會商業保險也未普遍推行醫療意外保險。醫療安全仍然是醫方與患者自己的事情,醫療是人身安全風險最大的行業,保險制度如此欠缺,醫務職業風險如何不大?


挑戰四:醫療改革壓力加大


由於受「以病人為中心」的服務理論制約,簡單地認為醫療改革就是滿足患者的利益訴求,而在實際改革中總是以犧牲醫務人員的利益為代價。醫療改革也應滿足於醫務人員的利益權利不受損害,因為沒有醫務人員的積極性發揮,醫療改革將不可能成功。藥品已經零差價了,醫療服務的價格改革還在試點中,改革必須是系統性的、也應該有平衡性。藥品零差價與醫療服務價格調整或醫療機構補償機構是醫療改革的二個面。動一面,而遲遲不能動另一面?醫務人員利益怎麼不受影響?


挑戰五:社會情緒宣洩口形成


社會轉型期間,社會矛盾堆積,特別是在建設社會主義市場經濟和社會改革的過程中,出現了諸多的社會公平正義問題。在一個暨講政治又在積極建設法制的社會裡,通過對醫療這個窗口宣洩投射對諸多社會不滿的潛意識。就像一個堰塞湖,只剩醫療這一個口了。筆者認為,對於傳統社會主義制度有著相當留戀的社會群體,可能把醫療視著唯一還有的公共福利,「看病難、看病貴」的觀念形成正是這種思維的具體表現。


挑戰六:職業健康管理缺位


儘管國衛辦醫函〔2017〕139號文件中提及「醫務人員工作環境溫馨」,但也只是職業健康中的一個點。職業健康不僅僅涉及工作環境,也涉及醫務人員的安全感、「三觀」、職業生涯成長及身心健康等等方面。作為從事醫療健康的衛士,其自身的健康就更為重要。心理諮詢業為了保障心理諮詢師的健康,有專門的心理督導師及來做心理督導。醫務人員所做的職業工作,跟心理諮詢師有過而無不及,是否要建立一整套的職業健康管理機制來保障他們的職業健康呢?


醫療行業面臨巨大的、多方面的職業健康挑戰環境,應當把職業健康管理提升到醫院管理的重要議事日程,納入到衛生行業管理的大事來抓。「大學之道,在明明德,在親民,在止於至善。 知止而後有定;定而後能靜;靜而後能安;安而後能慮;慮而後能得。」醫務人員不是官,而是民,以民治對待醫務人員,就是為政之善舉。在疾病診療中,醫患本為一體,把醫務人員放到與患者相同的「親民」行為上,維護醫務職業健康,最終讓醫務道德得以更好地宏揚。



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