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全國政協委員郭廣昌:高起點高標準開展長護險試點

原標題:全國政協委員郭廣昌:高起點高標準開展長護險試點

保險報/中保網訊【記者 趙廣道】 2016年7月,人社部印發《關於開展長期護理保險制度試點的指導意見》,明確在上海、重慶、蘇州15個省地市啟動長期護理保險的試點工作。以上海為例,其將在城鎮基本醫療保險框架內設計的長期護理保險政策,直接為患病急需護理照顧的老人在獲得相關護理服務的同時給予一定的保險支付,一定程度地減輕了老人的經濟負擔;同時,長期護理險也為能提供護理服務的相關「醫養結合」醫療機構提供了服務運營成本的合理補償,一定程度上鼓勵社會資本舉辦相關機構的積極性,減緩社會老齡化壓力;另外,長期護理險也將合理調節醫療機構提供的康復護理等服務的構成,促使服務項目的構成更合理、有效、可及,並一定程度上帶動商業保險

的發展。

但現實中,長期護理保險還存在著諸如不同區域對老年服務需求的評估標準不一;相關醫療機構定點政策不清晰;是鼓勵機構照護還是居家養老不明確等問題。

在全國政協委員、復星集團董事長郭廣昌看來,老年服務統一需求評估作為長期照護險結算的入口,目前不同區域的評估標準不盡統一,導致兩個同樣達到照護要求的老人,因在不同區域而不能享受相同的照護服務,在一定程度上導致社會不公,同時可能對長期護理保險的支付標準的統一性產生爭議以及未來的統籌增加難度;其次,在試點的長期護理險的醫療機構定點政策尚不清晰,尤其是針對社會力量辦的養老機構、醫養結合機構以及養老機構內設護理站等,將導致這些機構和老人無法獲得長期護理險的支付待遇;同時,目前長期護理險試點政策可定點的機構通常以提供機構照護和住院醫療護理為主,而當前政府鼓勵社區居家養老,在此模式下,機構護理能力通常無法完全覆蓋到居家照護的需要,對此需要創新居家照護服務機構新模式,創新試點長期護理險支付的新機制;

對此,郭廣昌建議將長期護理險試點相關政策進一步細化,完善相關機構定點標準,並參照相關地區試點引入商業保險機構經辦,鼓勵設置商業性的長期照護險給予補充。

具體來看,一是加速完善老年照護需求評估的統一照護需求評估標準和評估流程,達到評估標準統一。通過老人需求評估標準統一,長期護理險結算標準統一,為跨區域的長期護理險支付創造條件。

二是進一步修正完善政府運營補貼設置問題,建議打破各區域政府補貼給機構,各區域補貼標準不統一的問題。建議逐步考慮改變補貼給機構的方式為補貼給老人,通過由老人自主選擇,為跨區域的長期護理險支付創造條件。

三是跨區域長期護理險結算,可以最大程度的實現資源整合,尤其在當前,城區養老照護機構相對缺失,周邊區域相對空間較大的情況下,跨區域結算有望打通區域結算壁壘,真正實現資源共享,保障服務落實。

四是針對能提供長期照護服務的養老機構,尤其是民辦養老機構予以重點關注,這類機構目前是未來承擔機構照護的主體,建議明確針對這類機構制定相關的長期護理險定點政策,以鼓勵民辦養老機構的發展;

五是針對居家護理需求,建議出台政策鼓勵區別於當前大量家政服務公司的、獨立高端的、能提供照護服務人力資源的第三方機構的設置和發展,這類機構自身不需提供照護場地,但通常具有培訓和管理照護服務人力的資質和職能,一方面能為長期護理險的支付提供結算主體和責任主體,同時也能大量滿足居家照護的需要;

六是建議可探索將長期護理險委託商業健康險公司經營,政府制定相關政策,商業公司實施支付,同時鼓勵保險公司推出商業的長期護理險種,作為政府主導的長期護理險存在的部分缺口進行補償。

七是在長期護理險試點,照護人才專業性和社會價值不斷提升的同時,鼓勵各類培訓機構加大和規範養老護理及其管理人才的培養和培訓。



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