系列講座‖妊娠期糖尿病（四）

點擊上方「公眾號」可訂閱哦！

前面已經進行了三次關鍵妊娠糖尿病的講座，沒有看過的可以查看歷史消息，或對話框輸入「妊娠糖尿病」，有自動回復。這是最後一講，學習完四講，大家對妊娠糖尿病就有個完整的了解。

妊娠糖尿病可以用哪些藥物進行治療？

妊娠糖尿病在經過飲食和運動之後，血糖控制不理想，這就引出了下一步，我們該用什麼藥物來治療。目前GDM患者降糖藥物治療有兩種選擇：胰島素（和胰島素類似物）是目前唯一推薦使用的藥物。在其他一些國家還允許使用某些口服降糖藥物。糖尿病媽媽孕期需要具體哪些藥物，還是需要醫生根據病情綜合判斷的。

胰島素

胰島素的劑量隨肥胖程度、種族、高血糖程度以及其他一些因素因人而異。但大部分研究顯示胰島素總劑量範圍為0.7-2U/kg（當前孕期體重）。胰島素的劑量和種類應該根據血糖監測過程中發現的血糖異常特點而定。一個基本的原則是從最簡單的方案開始，再根據具體情況進行調整。目前可供孕期選擇的胰島素有常規人胰島素、門冬胰島素、精蛋白鋅胰島素、地特胰島素等。

2

口服降糖葯

約翰霍普金斯大學循證醫學中心進行的一項系統回顧，分析了來自隨機對照研究和觀察性研究的證據，發現：1、在以胰島素治療和口服降糖葯治療的孕婦之間母體血糖水平並無實質性區別；2、與胰島素治療相比，並無一致的證據表明使用格列苯脲、阿卡波糖和二甲雙胍治療會增加母親和新生兒不良結局的發生。另一項系統性回顧也肯定了這些發現。但是在這些研究中畢竟存在不一致的結論，因此目前的資料也很難做出肯定的結論。

ADA和ACOG目前並不支持在孕期使用口服降糖藥物，口服降糖藥物用於治療GDM也還未得到美國食品和藥品管理局（FDA）的批准。目前也有學者認為，格列苯脲也許可作為拒絕接受或不能堅持胰島素治療的孕婦的替代治療手段。

格列苯脲

大多數研究發現母親使用格列苯脲與新生兒低血糖或先天畸形並無相關性，是GDM治療的有效手段，特別是在那些輕中度高血糖的婦女。但是關於格列苯脲經胎盤通道的資料還存在相互矛盾的地方。

目前唯一一個關於格列苯脲孕期使用的大型隨機對照研究納入了404例輕度GDM的患者，被隨機分為格列苯脲和胰島素治療組。兩組治療期間平均血糖為105mg/dl，在巨大兒、新生兒低血糖、其他新生兒疾病或臍帶血胰島素水平方面也無差別。

同胰島素治療一樣，格列苯脲治療的患者也需要調整正餐和加餐以預防出現母親低血糖。有證據表明，格列苯脲治療很難在肥胖患者和孕早期就有顯著高血糖患者中取得良好的效果。

二甲雙胍

許多患者在孕中晚期使用二甲雙胍治療GDM似乎是安全有效的，但至少有三分之一的患者仍然需要胰島素治療來達到血糖控制目標。一項規模最大的研究納入了751名澳大利亞GDM患者，孕周在20-33周，隨機分為二甲雙胍（必要時可加用胰島素）或胰島素治療 。在新生兒低血糖、呼吸窘迫、接受光療、產傷、早產以及低Apgar評分等的綜合發生率方面，兩組均有三分之一的患者發生，未發現二甲雙胍組有嚴重不良反應發生。但是，二甲雙胍組幾乎有一半的患者需要加用胰島素治療才能達到血糖控制。另一項直接比較二甲雙胍和格列苯脲治療GDM的隨機研究發現，格列苯脲更可能達到良好的血糖控制，最終在二甲雙胍組有約35%的患者需要加用胰島素，而格列苯脲組僅有16%的患者加用胰島素。

孕婦如何進行血糖監測？

自我血糖監測對於進行單獨飲食治療和加用降糖藥物治療的GDM孕婦進行自我管理都是非常重要的。多次血糖監測有助於患者認識到何時應該加用藥物治療，可降低巨大兒發生的風險。

快速血糖儀

以往比較老的血糖儀都是顯示全血葡萄糖值，因此很難將指尖血的結果和實驗室的血漿葡萄糖值直接進行比較。目前市面上出售的血糖儀大部分都可提供血漿葡萄糖值或轉換為血漿葡萄糖值的讀數。但是要記住毛細血管血樣的餐后血糖值由於動靜脈的混合會比靜脈血樣更高一些。

2

監測的時間點和頻率

我們建議對於GDM的孕婦，每日至少應當監測四次血糖（空腹和每頓正餐第一口飯後1或2小時進行），監測結果應當記錄在血糖日記中，並附上飲食情況，有助於認識患者血糖升高的特點。研究顯示單獨依靠空腹血糖並不能預測是否需要胰島素治療，但是監測的最佳時間點並未完全確定。連續血糖監測（CGM）的出現使得確定餐后血糖的峰值成為可能，將來的研究應該進一步明確，使用餐后血糖的峰值來作為評估指標是否可改善妊娠結局。

患有妊娠糖尿病的媽媽分娩后還需要注意哪些事情？

有的妊娠糖尿病的媽媽，在生完孩子后，認為終於結束想吃不敢吃的日子了，於是飲食不再加以節制，也不再管血糖的高低。殊不知，這樣做的後果是使得真正的2型糖尿病正在一步步向你襲來。具有妊娠糖尿病病史的婦女，正是2型糖尿病的後備軍。我們的研究顯示，產後6-12周複查糖耐量實驗，仍有將近一半的產婦血糖未能完全恢復正常。這些糖耐量異常的產婦，如果產後能夠堅持良好的生活方式，其血糖仍然能夠在不久的將來繼續恢復正常。而一些生活方式不良的產婦，則很快血糖惡化。

因此，我們建議妊娠糖尿病的患者產後6-12周應該複查糖耐量試驗，對複查仍有異常的患者應該繼續進行飲食控制和運動鍛煉，並在以後每1-2年複查糖耐量試驗，觀察血糖和胰島功能變化情況，必要時進行藥物干預，延緩糖尿病的發生。

總之，孕媽媽得了妊娠期糖尿病並不可怕，不必為「甜蜜的」煩惱所困，只要掌握科學的治療方法，在醫患的共同努力下，是完全可以生下一個健康活潑聰明的小寶寶。

文 / 李偉

圖 / 來自網路

編輯 / 裴偉華

審校/ 大俠

【聲明】這是一本免費的飲食、營養、內分泌相關疾病的健康科普雜誌，希望把它建成國內最靠譜的健康科普平台，】中首發，其它平台看到的文章都為轉發。本平台所有文章僅代表文章作者的個人觀點，不代表本平台的觀點，本平台不做評論。本平台科普文章不作為具體疾病的診斷治療依據，不要對號入座，具體疾病需到醫院就診。