他二次急性肺栓塞后奇迹生還

濰坊保健訊 急性肺栓塞是由於栓子堵塞肺動脈主幹或分支，引起肺循環障礙的臨床急症，如不能得到及時、準確的診斷、治療，患者可在數小時內死亡。近日，山東濰坊諸城中醫醫院讓一位溶栓后二次肺栓塞病人奇迹生還。

家住諸城市林家村鎮的管先生年已54歲，近日，因突發呼吸困難2小時被緊急轉入該院重症醫學科治療。回憶起當時的救治場景，科主任馬常富說：「患者轉來時喘憋非常明顯，檢查血氧飽和度不升，經詢問家屬說患者既往有心肌梗死、高血壓病史，這時臨床大多數會診斷為冠心病心衰，但是通過仔細的體格檢查發現患者不完全符合心衰體征，同時綜合患者指尖血氧下降程度、心電圖及既往有肝癌病史，我考慮患者可能是肺栓塞，需要進行肺動脈的CT檢查進行確診。」

而此時患者病情危重，移動患者進行檢查風險極高，馬常富與家屬詳細講明患者病情后，在徵得患者家屬同意的情況下，親自與護理人員陪同患者進行了肺動脈CT的檢查。結果驗證了馬常富的懷疑，CT顯示患者雙側肺動脈均有血栓形成，病情十分危急！而就在檢查結束的同時，患者突然出現心率、血氧飽和度的下降，喘憋又加重。醫護人員們立即就地對患者搶救，經過積極救治，患者病情稍穩定后迅速轉運回監護室。

確診肺栓塞后快速溶栓是治療的關鍵！可是這時家屬卻顧慮重重，馬主常富反覆與家屬進行溝通交流，在講明溶栓的必要性后家屬終於同意溶栓治療。早已經做好準備的醫務人員迅速給患者進行溶栓，很快患者的呼吸困難癥狀就明顯緩解，氧合明顯改善。但是一波未平一波又起，正當在場的醫務人員要歇口氣的時候，患者卻突然口吐鮮血。醫務人員在進行血常規及凝血功能檢查的同時，緊急請口腔科醫師會診。口腔科醫師劉祥泉在為患者進行了細緻的檢查后，最終確診患者出血原因為牙齒鬆動，不會影響後續的抗凝治療。醫護人員在予以腎上腺素棉球局部壓迫止血后，患者的出血情況明顯改善，血常規及凝血功能也無明顯變化，病情也在溶栓及抗凝治療后逐步趨於穩定。

可是距離患者入科約30小時后，警報再次響起！患者又出現呼吸困難，氧合下降，血流動力學不穩定。此時已是深夜，科主任馬常富聽到消息后，立即從家中趕來，結合患者的癥狀、體征及輔助檢查，考慮患者再發肺栓塞的可能性極大，立即組織醫護人員進行搶救。肝素靜推、補液、抗休克治療……經過3個多小時的奮戰，患者血流動力學終於穩定，醫護人員們又一次將他從鬼門關給拉了回來。

考慮到患者身體基礎條件差，且存在腫瘤、下肢靜脈血栓，再發肺栓塞的機率仍然很高，科室護理人員加強了對患者的看護，限制了患者患肢的活動，並叮囑患者杜絕用力大便等情況，患者病情逐步平穩，於重症醫學科治療6天後轉普通病房治療。

「急性肺栓塞屬於急性危重病，搶救難度高，而溶栓后再發栓塞本來就極為少見，成功搶救病例更是罕見。」馬常富說，此次成功搶救二次肺栓塞的案例，對重症醫學科的業務技術水平是一個很大的考驗，充分展現了重症醫學科醫護人員診斷及處理急危重症的能力。

（記者王玉龍 通訊員 郝敏 王偉）