醫保欺詐慣用招數大揭秘 這些套路你熟悉嗎？

原標題:醫保欺詐慣用招數大揭秘 這些套路你熟悉嗎？

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為方便參保群眾就醫看病，我省不斷增加醫保定點醫療機構、提高醫保報銷水平，給參保群眾提供更多的就醫選擇。但是部分不法醫藥機構、特別是民營醫療機構，為了自身利益採取非法手段，侵佔、騙取、套取醫保基金，有的還數額巨大，嚴重侵害了國家和參保群眾的利益。今天，省人社廳對外公布了近年來發生在我省的九大典型醫保欺詐案例。來看看這些不法醫療機構都是怎麼騙取老百姓的救命錢。

開具「陰陽」病歷 造假騙取套取醫保基金

一是偽造從未到該院就診人員的住院病歷、病員簽字等資料。二是篡改病人實際住院時間、住院次數。三是以返還好處的方式「拉人頭」。如通過給病人返還門檻費、多開出院的口服藥等吸引病人，然後再利用病人入院治療的信息套取更多的醫保資金。四是替換就醫用藥情況，把住院病人治療期間不能報銷的藥物，更換成醫保藥品目錄中能夠報銷的藥物。

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非法獲取公民個人信息 弄虛作假騙取醫保基金

利用群眾不懂政策、怕麻煩的心理，以「看病不要錢」或僅要很少錢為借口吸引群眾就診后，打著方便報銷的旗號，長期非法保管、持有、使用病員醫保卡，以非法獲取公民個人信息，達到弄虛作假騙取醫保的目的。

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與醫生、病員、醫藥銷售人員建立「攻守同盟」

如採取院長統籌協調、醫保辦偽造入院出院手續、醫生偽造醫囑處方和出院證明、護理部偽造病歷和護理記錄、藥房偽造用藥的「一條龍」作案方式，造假手續齊全；要求醫藥銷售人員為醫院開具假的藥品銷售發票，為實施詐騙提供便利；為應對相關部門日常檢查和公安機關查處，有針對性地聘請法律顧問，企圖逃避法律懲處。

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「法網恢恢，疏而不漏」。自2014年社保欺詐入刑以來，我省各級人社部門積極利用法律武器打擊社保欺詐犯罪行為，全省人社系統已向公安機關移送涉嫌醫保欺詐案件20餘件。今年以來，全省檢察機關依法批捕民營醫療機構人員騙取醫保資金案件10件21人，涉案金額6100餘萬元；起訴8件26人，涉案金額230餘萬元。

案例1：宜賓市某民營醫院涉嫌套取醫保基金案。2014年下半年至2015年上半年，該醫院為完成工作任務，通過種種關係取得20多名參保人員身份信息，並複印其身份證和醫保本，偽造病歷資料和虛假住院費用，涉及金額88000元，其中已支付42000元，涉嫌醫保欺詐，於2016年10月移送公安機關。

案例2：成都某公立醫院某科室涉嫌套取醫保基金案。2016年初，匿名舉報成都某公立醫院某科室「通過編造社保可報銷項目抵扣科室自製藥品」套取醫保基金。經調查核實，該科「通過串換手段將不屬報銷範圍的自製藥品串換成醫保可報銷項目」違規獲取醫保基金42.23萬元。案發後，該醫院退回了違規取得的社保基金，並繳納3倍違約金，該科醫保服務資格被終止3個月。

案例3：成都某民營醫院涉嫌醫保欺詐案。根據審計線索核查，2015年，該醫院通過多申報用藥量虛報醫保基金154929.4元，涉嫌醫保欺詐，已移送公安機關。

案例4：眉山市彭山區某鎮中心衛生院涉嫌套取醫保基金案。

案例5：達川區唐某偽造發票騙報醫保基金案。

案例6：2015年，翠屏區余某在南岸大溪口騎車被李某撞傷，送宜賓市一醫院就醫，住院期間肇事者李某支付了6萬餘元醫藥費，出院后又一次性補償了余某某3萬元的療養費用。事後，李某為報賬，到某社區居民委員會開了一張虛假證明，與余某一起到江安縣某鄉鎮新農合辦履行報賬手續，從某鄉鎮新農合基金中成功騙取3.76餘萬元。江安縣人社局將案件移送公安機關。經依法審理，判處：李某有期徒刑11個月並處罰金人民幣1萬元，余某有期徒刑7個月緩刑一年並處罰金人民幣5仟元，蘭某有期徒刑6個月緩刑一年並處罰金人民幣5仟元，追回騙取的醫保基金3.76餘萬元。

案例7：2015年，宜賓縣醫保局在報賬審核中發現某幾筆業務存在疑問，隨即開展調查。經初步核實，宜賓縣陳某、秦某收集他人居民醫保參保資料，通過偽造異地就醫虛假病歷手段報銷居民醫療保險13.7餘萬元。宜賓縣將該起涉嫌社保欺詐案件移送了縣公安局，公安局隨即開展偵查，案件於2016年上半年宣判：陳某判處有期徒刑三年，處罰金5萬元；秦某判處有期徒刑六個月，緩刑一年，處罰金1萬元。追回違法所得款13.7萬元。

案例8：古藺縣嚴某騙取醫保基金案。

案例9：敘永縣吳某冒名頂替騙取醫保基金案。