【臨床婦產】妊娠糖尿病，超全總結！

近年來，越來越多的孕婦在產檢時被醫生告知患有「妊娠期糖尿病」，孕婦往往充滿擔心和疑惑，「妊娠期糖尿病」究竟是怎麼發生的？對孕婦和胎兒有什麼影響？如何診斷和治療？下面，我們就來談談妊娠期糖尿病的有關知識。

孕婦糖尿病分哪兩種情況？

「糖尿病合併妊娠」：是原有糖尿病的基礎上合併妊娠，約佔糖尿病孕婦的10%~20%，分娩結束后糖尿病仍持續存在。

「妊娠期糖尿病」：是指懷孕前血糖正常，懷孕以後才發生的糖尿病，發生率約為5%，占所有孕婦糖尿病的80%~90%，絕大多數患者隨著分娩的結束血糖可恢復正常；它的發生是由於從妊娠中期開始，由胎盤分泌的各種激素，如雌激素，孕激素、人絨毛膜生長激素（又稱「人胎盤催乳激素」）進行性升高，這些由胎盤分泌的激素具有胰島素拮抗作用，導致妊娠期糖尿病。

不管是「妊娠期糖尿病」還是「糖尿病合併妊娠」，都表現為「准媽媽」血糖升高，這兩種情況均屬於高危妊娠，妊娠期間母嬰發生各種併發症的幾率遠遠大於非糖尿病孕婦，母嬰圍產期死亡率明顯增加，故應引起廣泛重視。

糖尿病對孕婦及胎兒有哪些影響？

1、對孕婦的影響

①導致流產及早產：

孕早期高血糖可導致胚胎發育異常甚至死亡，流產發生率達15％~30％，胎兒早產發生率達10%~25%。

②妊娠高血壓綜合征：

發生率達13%~30%，是非糖尿病孕婦的2~4倍。

③繼發感染：

糖尿病孕產婦抵抗力較弱，比非糖尿病孕產婦更容易合併感染，產後感染率較高，尤以泌尿系感染最為常見。

④酮症酸中毒：

感染、難產等應激因素容易誘發孕婦酮症酸中毒，嚴重者可導致孕婦死亡、胎死宮內。

⑤易發生難產、滯產及產後出血：

因巨大兒發生率高，加之糖尿病致子宮收縮乏力，故易引起難產、產道損傷、產程延長或產後出血。

⑥羊水過多：

其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關。而羊水過多會加重孕婦的心肺負擔，導致孕婦心肺功能不全，其發生率為10%~25%，是非糖尿病孕婦的20~30倍。

⑦孕婦圍產期死亡率增加：

由於妊娠高血壓綜合征、心肺功能不全、出血、感染等因素，使孕婦圍產期死亡率增加。

2、對胎兒的影響

①圍產兒死亡率增加：

圍產期胎兒死亡率高達10%~15%，可能是糖尿病導致胎盤功能障礙及供氧減少，因為孕36周后，胎兒對氧需求量增加。

②巨大兒出生率高：

孕婦血糖過高容易造成胚胎過度發育形成巨大兒（胎兒體重＞4000g），發生率高達25%~42%，是非糖尿病妊娠的10倍。巨大兒往往導致難產，產道損傷、剖宮產機率增高，胎兒及孕婦的死亡率增加。

③可導致胎兒畸形：

妊娠頭三個月是胎兒器官形成的關鍵時期，這個階段如果血糖控制不好可導致胎兒畸形，尤其是神經系統和心血管系統的畸形，如脊柱裂、腦積水、先天性心臟病、肛門閉鎖等。糖尿病孕婦胎兒畸形率為6％~8％，是非糖尿病孕婦的2~3倍。

④容易導致「新生兒呼吸窘迫綜合征」：

其發生率比非糖尿病孕婦的新生兒高5~6倍，這是由於高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血症，後者具有拮抗糖皮質激素促進肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質合成及釋放的作用，使胎兒肺泡表面活性物質產生及分泌減少，影響胎兒肺成熟。

⑤容易發生「新生兒低血糖」：

新生兒脫離母體高血糖環境后，高胰島素血症仍存在，若不及時補充糖，易發生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。母親血糖越高，新生兒發生低血糖的幾率越大。

⑥容易發生「新生兒黃疸」：

孕婦發生糖尿病後，可導致胎兒在宮內缺氧，並使胎兒體內的促紅細胞生成素增加，引起紅細胞增多症。患有紅細胞增多症的新生兒，由於其體內大量的紅細胞被破壞，容易發生新生兒黃疸。

需要說明的是，糖尿病對妊娠的影響除了與血糖控制情況有關以外，也與高血糖出現的階段有關——

「妊娠糖尿病」多出現於妊娠中晚期，影響的是妊娠中晚期胎兒和孕婦的健康；「糖尿病合併妊娠」是在沒有懷孕前患者就已經有糖尿病了，如果血糖控制不好，一是不容易懷孕，二是懷孕后容易流產，三是胎兒容易發生畸形，換句話，其不利影響會從受孕開始一直持續到分娩結束。

哪些人易患「妊娠期糖尿病」？

妊娠期糖尿病的高危因素比較多，包括：

①身體肥胖或超重；

②高齡孕婦，尤其是35歲以上的高齡孕婦；

③有糖尿病家族史，尤其是一級親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者；

④孕期的尿常規檢查經常出現空腹尿糖陽性；

⑤孕期反覆患外陰陰道念珠菌病；

⑥曾出現過不明原因的反覆自然流產、胎兒宮內死亡、胎兒畸形等情況；

⑦曾分娩體重大於4公斤的胎兒；

⑧曾患過妊娠糖尿病；

⑨懷孕過程中發現胎兒比實際孕周偏大或者出現羊水過多。

如何診斷「妊娠期糖尿病」？

診斷標準：懷孕前血糖正常，在妊娠24～28周及以後進行75g OGTT試驗，正常情況下，空腹及服糖后1、2小時血糖值分別不得超過5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，只要有其中任何一點的血糖值達到或超過上述標準即可診斷為「妊娠期糖尿病」。

「妊娠期糖尿病」的血糖控制目標：

妊娠期糖尿病的血糖控制標準比較嚴格，要求空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L，餐后2小時4.4~6.7mmol/L，夜間4.4~6.7mmol/L。

如何治療妊娠期糖尿病？

大多數妊娠期糖尿病通過飲食治療就可以得到良好控制，僅10%~20%的糖尿病患者要用胰島素治療。

1、飲食控制

既要保證妊娠期間母嬰的熱量和營養需求，滿足胎兒生長發育的需要，又要避免出現餐后高血糖——

①學會少量多餐，每天分三餐主食和三頓點心；

②妊娠早期不需要特別增加熱量，妊娠中期以後，每日熱量增加200kcal，其中糖類佔50%~60%，蛋白質佔20%~25%，脂肪佔25%~30%；

③為了能通過飲食調控血糖，孕婦要少吃一些糖分過高的食物，宜多食高膳食纖維食物，如蕎麥、燕麥、豆製品、魔芋、各種姑類和蔬菜（芹菜、扁豆）等；

④盡量少加糖和鹽，多攝入優質蛋白，如魚蝦、雞肉等等；

⑤粗細糧搭配，品種多樣化，營養成分均衡攝入；

⑥一日三餐千萬不能用水果代替，就算胃口不好，也盡量吃一些主食；要注意避免過分控制飲食，否則會導致孕婦飢餓性酮症及胎兒生長受限。

2、適當運動

同時也建議相關孕婦視自己的體力及狀態，適當進行運動。大多數妊娠期糖尿病的孕婦通過生活方式干預即可使血糖達標。步行是目前推薦並能夠讓孕婦接受的妊娠期最常用、最安全的方法。

3、胰島素治療

對生活方式干預不能達標的患者，需要在醫生的指導下，採取胰島素治療。因為尚未批准任何一種口服降糖藥用於治療妊娠期糖尿病。

4、定期檢查

對於妊娠期糖尿病婦女，不僅要密切監測血糖，還要定期監測血壓、尿蛋白、腎功能、眼底檢查等指標，同時也要加強對胎兒的監測，妊娠32周以後應每周產檢一次，注意對胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能的監測，有異常情況及時住院治療，適時終止妊娠。

隨著分娩的結束，大多數妊娠期糖尿患者的血糖可以恢復正常，但也有少數例外。因此，在產後的6~12周，應對患者再次進行「葡萄糖耐量試驗（OGTT）」檢查，並按照糖尿病診斷標準重新進行分類。另外，考慮到產後已經痊癒的患者將來發展為2型糖尿病的風險依舊很高（1/3的人在產後5~10年發展為糖尿病），因此，在分娩之後每1~2年最好都要行1次OGTT，以篩查是否發生糖尿病或糖尿病前期。

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