高血壓藥物治療決策：依據血壓水平還是CVD風險？

醫脈通導讀

目前，大多數臨床指南推薦根據血壓水平來決定是否進行抗高血壓治療。然而，這種做法存在一定的局限性，我們還需要關注患者的風險水平。採用心血管疾病（CVD）風險代替或者補充血壓水平來指導抗高血壓治療是一個研究熱點領域。

早在20多年前，已經有人提出採用絕對CVD風險代替或者補充血壓水平來指導抗高血壓治療，並且被多個國家採用。1997年，JNC6指南提出根據CVD風險和血壓水平指導抗高血壓葯物治療。但2003年的JNC7指南又恢復了完全根據血壓水平來進行決策的推薦。

表 JNC6指南中根據CVD風險和血壓水平指導抗高血壓葯物治療

CVD風險指導的抗高血壓治療對患者的絕對和相對CVD風險降低有何影響？J Am Coll Cardiol發表的一篇文章對相關的隨機研究進行了回顧總結，分析了兩種決策方法的優勢和局限性。通過對現有證據的總結分析，作者認為應將患者的絕對CVD風險納入到降壓藥物治療決策中。

作者認為，在治療決策中要綜合考慮CVD風險和血壓水平，這兩個方面都很重要。對隨機試驗的Meta分析顯示，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg時抗高血壓治療帶來的明確的CVD風險降低，但這些試驗通常會排除低風險個體。此外，還有數據支持對更低血壓水平的個體進行抗高血壓治療，特別是患有CVD或者總體CVD風險高的人。

文中推薦兩類人群接受降壓治療：1. SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg的所有成人；2. SBP 130～139 mmHg或DBP 80～89 mmHg，且10年CVD風險≥10%（匯總隊列風險方程）的人。此外，臨床決策時還要考慮成本獲益和患者的偏好。

總之，使用總體CVD風險和BP水平來指導抗高血壓治療可以為降低風險提供更個性化的方法。

文獻：Muntner P, Whelton PK. Using Predicted Cardiovascular Disease Risk in Conjunction With Blood Pressure to Guide Antihypertensive Medication Treatment. J Am Coll Cardiol 2017 May 16;69(19):2446-2456

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