變廢為寶，醫生如何從寶寶大便中找到疾病「元兇」

沒當媽媽之前，小編絕對想象不到，自己有一天會為了

如此痴狂。寶寶沒大便，媽媽心裡就像有塊石頭落不了地。寶寶大便了，媽媽趕緊仔細觀察不說，還得給全家發通告：今天的大便特別好呢！

而一旦大便拉得幹了，馬上擔心是不是便秘；稀了，又擔心是腹瀉；拉太多，擔心吸收不好；拉太少，擔心吃的不夠……唉，寶寶拉個大便，簡直太牽動媽媽的心了。這都是因為，大便是健康狀況的重要指標啊。

那麼大便是如何反應寶寶健康狀況，又是如何幫助醫生做診斷的呢？

藏在寶寶大便中的秘密。

作為寶寶日常生活中最重要的「吃喝拉撒睡」五項內容之一的「拉」，可能是很多家長朋友最揪心的事。

雖然拉出來的大便，以人體代謝「垃圾」的面目存在。但其實，大便不僅可以反應出食物吃得多少、種類，還可以反應出消化系統的功能。通過專業人員的檢測，大便就能變廢為「寶」。

寶寶生病時，檢測大便能夠找出致病的「元兇」、判斷疾病的類型，幫助我們的兒科醫生快速診斷病因、治療疾病。

今天我就從檢驗醫生的角度講一講，在一坨坨大便里，能挖掘出哪些有價值的「寶」來。

大便裡面有什麼？

正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘渣、消化道分泌物、大量的腸道細菌、無機鹽和水組成。

因為吃進體內的食物要經歷口腔、食道、胃、肝膽、小腸、大腸、直腸、肛門整個消化道的各種「洗禮」之後，才會排出體外，所以當消化系統出現問題時，不同病原體或疾病相關的特異性標記物，就有可能混雜在糞便中一起排出體外，由檢驗醫生通過專業的方法檢測出來。

上圖是我們體內消化系統工作的示意圖。

通常，我們可以：

• 根據大便的性狀和顏色，間接判斷出胃腸、肝膽系統的功能狀況；

• 通過對大便中細胞成分的分析，了解消化道有無炎症、出血、寄生蟲感染等情況；

• 經由細菌培養、病毒抗原檢測或核酸檢測的方法，檢查糞便中有無致病菌大量繁殖、有無腸道病毒感染，評估腸道菌群是否存在失調、紊亂的情況。

便常規報告單怎麼看？

這是一份包括大便常規、寄生蟲/蟲卵、潛血項目的檢驗報告單模板。接下來，我就一項一項地為大家詳細介紹，大便檢查的各項內容。

項目一：顏色

正常成人的大便剛剛排出時為黃褐色；新生兒的胎便多為墨綠色或棕黑色；嬰兒的大便可呈黃色、金黃色或淡綠色。

不過，如果長時間暴露在空氣中，糞便中的色素會被氧化，導致顏色加深。

棕黃色、黃綠色、綠色、金黃色的大便對於寶寶來說，基本都是正常的。但如果寶寶的大便出現黑色、灰/白色、紅色，三種顏色中的任意一種，家長就要關注了。

為什麼這幾種顏色的大便需要關注呢？

• 黑色大便

如果寶寶（非新生兒）大便是黑色的，近期也沒有進食過血豆腐、鐵劑等富含鐵的食物和藥物，那麼要考慮，是否有上消化道的大量出血。

因為紅細胞中的血紅蛋白經過消化道后，裡面的鐵元素在腸道細菌的作用下，會與腸內產生的硫化物結合成硫化鐵，呈現黑色。

一般上消化道出血量達到50-75ml時，糞便可變為黑色、質軟、富有光澤的樣子，宛如鋪路用的柏油，就是上消化道大量出血時典型的「柏油便」。

• 灰/白色大便

也叫做白陶土樣大便，多見於膽管梗阻。

因為進入腸內的膽汁減少或缺失，無糞便色素生成，就會使寶寶的大便呈白色、灰白色。

爸爸媽媽一旦發現這種情況，應該儘快諮詢醫生，排除可能的病變。

• 紅色大便

如果是大便表面上沾有鮮血或血絲，很有可能是寶寶有肛裂的情況；如果是大便中混有血液，可能是下消化道出血。

不過，當寶寶過多食用西瓜、蕃茄、胡蘿蔔、紅辣椒等深色食品，糞便也可能呈出紅色。家長需要注意區分。

總之，發現寶寶大便呈現異常顏色時，家長應儘快根據飲食等情況進行初步判斷，如果懷疑與健康狀況有關，一定要帶寶寶就醫檢查。

項目二：性狀

對於大便的描述，有一個著名的「布里斯托分類法」（如下圖）。它形象地將不同性狀的大便做了分類：

I型：花生豆形。大便是一個個的小硬球，通常排便比較困難，多見於便秘；

II型：葡萄串形。整條的大便，表面較乾燥，有顆粒狀凸起，屬於較干硬的大便；

III型：玉米棒形。成型的整條大便，表面較干有細小裂紋，屬於較乾的大便；

IV型：小香腸形。條狀的大便，光滑、柔軟、濕潤，屬於比較理想的大便；

V型：炸雞塊形。不規則形，有邊角的塊狀大便，質地鬆軟，也是比較正常的大便；

VI型：芝麻醬形。不成形，呈比較粘稠的糊狀，多見於添加輔食之前的嬰幼兒和消化功能不好的成人；

VII型：雞蛋湯樣。水樣便，基本無固體成分或含有整塊的未消化食物、奶瓣，可伴有粘液，多見於各種原因導致的腹瀉。

一般來說，在便常規報告單中，我們檢驗醫生是這樣描述的：

• 前3種質地的大便，多描述為「干便」、「干硬便」；

• 第4、5種大便，多報告為「軟便」、「成形便」或「半成形便」；

• 最後2種則通常稱為「糊狀便」、「稀便」、「粘液便」及「水樣便」。

今後再看到檢驗報告時，家長朋友們可以根據寶寶大便的性狀，對號入座，大體做一個初步判斷，這樣也便於和兒科醫生做進一步的交流。

項目三：白細胞、紅細胞、寄生蟲及蟲卵等

通常情況下，大便中的細胞、寄生蟲及蟲卵、細菌等是無法由肉眼鑒別的，必須通過醫用光學顯微鏡放大數百甚至上千倍之後，才能進行檢測。

正常大便中，一般不會見到完整的細胞或只能偶見少量細胞。當醫生懷疑寶寶有致病細菌、病毒或寄生蟲感染時，就需要通過檢查大便中的各種成分進行區分：

• 如果大便中檢出大量的紅細胞、白細胞，多見於由細菌導致的腸炎、痢疾；

• 如果看到了寄生蟲或蟲卵，則可以診斷腸道寄生蟲感染；

• 出現大量未吸收的脂肪滴，則提示嬰幼兒消化不良或食物不耐受。

下圖是醫用光學顯微鏡下看到的，大便中的白細胞和紅細胞：

這是一些大便中常見的寄生蟲卵：

項目四：潛血

潛血試驗又稱隱血試驗，顧名思義，這項試驗查的是寶寶大便中是否存在少量的、不容易被檢測到的血液。

前面我們講大便顏色時提到過：如果是發生在上消化道的出血，或者出血的量比較少，又或者有其它深顏色食物干擾的情況下，如何判斷大便中是否含有血液就成了問題。

通過顯微鏡檢查，檢驗醫生只能找出大便中比較典型的、完整的紅細胞。對於已經被破壞的、或者很少量的紅細胞就有點力不從心了。

在這種情況下，我們可以藉助潛血試驗，利用化學或免疫學方法特異性地檢測紅細胞內的血紅蛋白成分，發現它們的蹤跡。

即使紅細胞已經破碎，只要其中的血紅蛋白還存在於大便中，就可以檢測出來。目前的試劑可以靈敏地檢測出消化道中2-5毫升的微量出血。

送檢大便需要注意什麼？

由於大便中含有大量的細菌，加之離開體內后環境、溫度發生變化，大便中的紅細胞、白細胞、寄生蟲等很快會死亡、崩解，無法再通過顯微鏡檢查進行檢測。

所以家長朋友們留取寶寶的大便樣本準備進行便常規檢查時，一定要注意儘快送檢。原則上是越「新鮮」越好，不要超過2個小時。如果情況允許，我們建議在醫院現場留樣，立即檢測。

這裡要區別一下，進行腸道菌群檢測時，寄送樣本取樣后是放在保存液中的，保存液能將細菌殺死並保存住核酸用於檢測，因此可以在室溫情況下保存7天。這種情況和我們通常的大便常規等標本送檢要求是不同的。

還要提醒各位家長，由於紙尿褲的吸水能力很強，極容易將大便中的水分、固體成分一股腦地吸附到內層。不但無法判斷大便的正常性狀，也很難再提取到有意義的待檢成分。

因此，如果寶寶還穿著紙尿褲，需要在紙尿褲上取大便樣本時，家長可以臨時在寶寶的小屁屁和紙尿褲之間墊一層保鮮膜。待寶寶拉臭臭之後，將保鮮膜和上面的大便一起送檢即可。

總結起來，送檢寶寶大便需要注意這5點：

• 儘快送檢，不要超過2個小時；

• 寶寶需要留樣時，可以把保鮮膜鋪在紙尿褲里，排便后，連同大便和保鮮膜一起送檢；

• 不要在家中共用的馬桶內排便取樣本，避免交叉污染；

• 盡量挑取帶有粘液、血絲、疑似寄生蟲的部分送檢；

• 盡量多取一些，以提高檢出率。

上面介紹的便常規、潛血、寄生蟲/蟲卵檢查，可以間接地幫助我們判斷寶寶胃腸、肝膽系統的功能狀況；了解消化道有無炎症、出血、寄生蟲感染等情況。

但有些情況下，兒科醫生還需要確定，導致寶寶腹瀉的是病菌還是病毒；當必須使用抗生素進行治療的時候，還可能需要檢測哪一類藥物可以有效地消滅致病菌；寶寶出現排便不規律、消化吸收不好時，要判斷是否存在腸道菌群紊亂的情況。

這些時候，我們檢驗醫生還可以對大便進行輪狀病毒、諾如病毒等病原體快速檢測，細菌培養、藥物敏感試驗以及腸道菌群評估。

希望通過這篇文章能讓大家了解到，臭臭的大便不僅在家長眼中是寶寶健康的晴雨表，在檢驗醫生的手中，也是一塊「寶」。我們能從中發現有價值的線索，幫兒科醫生和家長找出病因，為寶寶的健康成長保駕護航。

然後還要提醒家長，送檢大便一定不能把整個紙尿褲都拿著到醫院，那樣就化驗不出來了。

小編個人的方法是：

• 不太稀的大便，拉完馬上用一次性塑料勺（或礦泉水瓶蓋）舀起，拿保鮮膜一包，密封且便於攜帶。

• 用坐便器的話，坐便器中不要放水、墊紙等其他東西，墊好塑料袋，拉完直接兜起來。

• 如果同時也有尿，就巴拉巴拉，取中間部位純純的大便（個人做法哈，僅供參考）。

• 但如果是特別稀的水樣便就不行了，還是得帶著寶寶到醫院現場留樣。