【藥師說葯】冬末初春話談咳嗽與用藥（一）

春暖花開，萬物復甦，可是身邊咳嗽的人好像也增多了，那麼人什麼會咳嗽呢？您能區別不同的咳嗽嗎？不同的人群服用鎮咳葯也有著千差萬別，同樣的葯有些人服用能治病，有些人就會致命，還有些葯也能引起咳嗽……別看咳嗽不是大病，就不認真對待喲~這期文章就為大家科普一下咳嗽與用藥。

咳嗽(Cough)是什麼？

咳嗽(Cough)是人體一種保護性呼吸道反射，同時亦是呼吸系統疾病(感冒、肺炎、肺結核、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、支氣管哮喘等)所伴發的主要癥狀[1]。當呼吸道(口腔、咽喉、氣管、支氣管)受到刺激(炎症、異物、煙霧、塵埃)后，由神經末梢發出衝動傳入延髓咳嗽中樞引起的一種生理反射，通過咳嗽動作以排出呼吸道分泌物或異物(黏痰、細菌體、纖維)，來保持呼吸道的清潔和通暢[2]，因此可以說，咳嗽是一種有益的保護性動作，有時亦見於健康人。

咳嗽通常按持續時間分為 3 類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。 急性咳嗽時間＜3 周，亞急性咳嗽為3～8 周，慢性咳嗽＞8 周。咳嗽按性質又可分為乾咳與濕咳[1]。咳嗽在冬、春季多見，您可以仔細的區分一下：

（1）感冒：發病急，常伴有流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、嗅覺減退、咽喉痛、咽部輕度或中度充血，聲音嘶啞及咳嗽。

（2）上呼吸道感染：可有頭痛、發熱、畏寒、乏力、流鼻涕，測體溫時可高達39～40℃。並出現頻繁咳嗽，早期為刺激性乾咳，恢復期咳嗽有痰。

（3）急性支氣管炎：起病較急，有畏寒、低熱、頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、聲嘶等感冒癥狀；以後出現咳嗽，初始為刺激性乾咳，隨後有黏液性或黏性膿痰，少數人痰中帶血，一般持續3～5天，少數可持續2～3周。

（4）慢性支氣管炎：有慢性咳嗽。

（5）支氣管哮喘：發作前常有鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆，大多有呼氣性困難，哮喘並有哮鳴音，繼而咳嗽和咯痰，痰液多為白色或黃色。

（6）百日咳：特徵為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現深長的雞啼樣吸氣性吼聲，其病程漫長可達2～3個月。

此外，由藥品不良反應所致的咳嗽，也十分多見，約有20%左右的咳嗽是由用藥(尤其是抗高血壓葯、抗心律失常葯、抗凝血葯、利尿葯氫氯噻嗪、抗過敏葯：色甘酸鈉)所引起的[3]，此時應用鎮咳葯無效，宜及時停葯或換藥。目前，環境污染、吸煙、霧霾、煙霧、花粉刺激也是咳嗽的誘因。

表1 常見引起咳嗽的藥品

咳嗽如何依據癥狀選葯？

由於咳嗽的病因或性質不同，因而咳嗽的表現也不盡相同。有時服用鎮咳葯后常覺到效果不佳，甚至幾天下來也不太管事，那或許是選葯和服法不對。因此，宜根據癥狀、咳嗽分型、持續時間來選葯[4]。

（1）根據癥狀：刺激性乾咳或陣咳者宜選苯丙哌林(咳快好)、噴托維林(咳必清)。

（2）根據咳嗽的頻率或程度：劇烈咳嗽者宜選苯丙哌林(咳快好)，其奏效迅速，鎮咳效力比可待因強2～4倍；次選氫溴酸右美沙芬(普西蘭)，與相同劑量的可待因大體相同或稍強；咳嗽較弱者選用噴托維林(咳必清)。噴托維林成人1次20～40mg，1日3次；兒童1次0.5～1mg/kg，1日2～3次，常用於5歲以下兒童。苯丙哌林1次10～20mg，1日2～3次；

（3）根據咳嗽發作的時間：對白天咳嗽者宜選用苯丙哌林(咳快好)；夜間咳嗽者宜選用右美沙芬(普西蘭)，1次30mg有效時間長達8～12小時，比同劑量的可待因作用時間長，能抑制夜間咳嗽以保證睡眠。

（4）對感冒伴發的咳嗽：選用右美沙芬的復方製劑，製劑有白加黑感冒片(美息偽麻片)、麗珠刻樂或帕爾克片；對痰量多的咳嗽宜同服祛痰葯，如溴己新(必嗽平)或乙醯半胱氨酸(痰易凈)。右美沙芬成人1次15～30mg,1日3～4次；2歲以下幼兒不宜服用，2～6歲兒童1次2.5～5mg，1日3～4次；6～12歲兒童1次5～10mg，1日3～4次。製劑有右美沙芬分散片(5mg)、右美沙芬糖漿(10ml含15mg)、口服液(10ml含15mg)；復方製劑有右美沙芬糖漿、美敏偽麻口服液。對痰量多的咳嗽宜同服祛痰葯，如溴己新(必嗽平)或乙醯半胱氨酸(痰易凈)。

（5）對劇烈頻繁的乾咳：選用可待因，成人1次15～30mg，1日2～3次，12歲以上兒童1日1次1.5mg/kg，分3次服用，12歲以下兒童禁止服用。

（6）對對伴隨發熱(38.5℃以上)、喉頭髮癢或疼痛的咳嗽：宜控制感染，儘早服用抗生素，如頭孢菌素類抗生素的頭孢羥氨苄(歐意)、頭孢拉定(泛捷復)、頭孢呋辛酯(新菌靈)、頭孢克洛(希刻勞)等，大環內酯抗生素的阿奇黴素(泰力特)、羅紅霉素(羅力得)或在睡前吃一些抗過敏葯，如氯苯那敏(撲爾敏)、羥嗪、賽庚啶。

含有右美沙芬的上市藥品有哪些？

右美沙芬為一種中樞性鎮咳葯，可抑制人體在延髓的咳嗽中樞而產生鎮咳作用，作用顯著，與相同劑量的可待因大體相同，但無止痛作用。長期服用無成癮性和耐受性，作用快且安全。用於治療因感冒、急性或慢性支氣管炎、上呼吸道感染所引起的咳嗽。常見的上市製劑有：

（1）美可糖漿劑：每瓶60、120ml，分別含氫溴酸右美沙芬90和180mg、偽麻黃鹼6和12mg、氯苯那敏6和12mg、愈創甘油醚30和60mg。口服，成人1次5～10ml，1日3次；兒童1歲以下1次0.5～2ml、1～3歲1次2～3ml、4～6歲1次3.5～4.5ml、7～9歲1次5～6ml、10～12歲1次6.5～7.5ml，1日3次。

（2）美酚偽麻片：每片含氫溴酸右美沙芬15mg、鹽酸偽麻黃鹼30mg、愈創甘油醚100mg。口服，用於鎮咳，1次1～2片，1日3次，1日不得超過6片，療程不超過7天。

（3）白加黑感冒片(美息偽麻片)：分為日用和夜用片兩種，日用片每片含對乙醯氨基酚325mg、鹽酸偽麻黃鹼30mg、氫溴酸右美沙芬15mg；夜用片每片除上述成分外，加入苯海拉明25mg。口服，日用片對成年人、12歲以上兒童及老年人，1次1片，每隔6小時給予1次，1日2次；夜用片睡前服用1片，全部劑量1日不得超過4片。

（4）普西蘭片：每片含氫溴酸右美沙芬15mg，口服，1次1～2片，1日3次。麗珠刻樂：每片含氫溴酸右美沙芬15mg、鹽酸偽麻黃鹼30mg、愈創甘油醚100mg。用於咳嗽。口服，成人1次1～2片，1日3次，1日不得超過8片，療程不得超過7天。

（5）健兒嬰童咳水：糖漿劑，樂信葯業有限公司生產。每瓶120ml，每5ml含氫溴酸右美沙芬4.5mg、氯苯那敏2mg、氯化銨30mg、枸櫞酸6mg。用於感冒、發熱、頭痛、鼻塞、流淚、咳嗽等癥狀。口服，5～10歲兒童1次10ml，3～5歲兒童1次5～7.5ml，1～3歲兒童1次5ml，6個月至1歲兒童1次2.5～5ml，3～6個月幼兒1次2.5ml，1日3～4次

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J].中華結核和呼吸雜誌,2009，32(6): 453～575.

[2]處方集編委會.國家處方集(化學藥品與生物製品卷)[M]，2010年7月第1版，人民軍醫出版社，北京，2010：140～143

[3]張石革主編.藥品不良反應救治與防範[M]. 2016年1月第1版第1次, 北京科學技術出版社,北京，2016：310～312

[4]張石革主編.藥學監護-臨床用藥安全指南[M]. 2012年4月第1版第1次, 北京科學技術出版社,北京，2012：310～312

作者：張石革，北京大學第四臨床醫學院，北京積水潭醫院主任藥師。現兼任國家人力資源與社會保障部執業藥師資格考試大綱審定委員，國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心專家(資格考試命題和終審)；執業藥師繼續教育培訓專家；國家衛生計生委(衛生部)科教司培訓專家；國家衛生計生委(衛生部)《國家處方集》、《全國合理用藥監測辦公室》辦公室核心組專家；國家衛生計生委《藥房》雜誌常務編委；《醫院用藥評價與分析雜誌》常務副主編；《全國醫藥經濟信息網》、《醫藥導刊》雜誌、《執業藥師》雜誌、《全科醫學》雜誌、《現代醫藥學》雜誌、《醫藥商情》雜誌、《現代婦產科學》雜誌常務編委等。

在從事醫院藥學專業工作的47年曆程中，曾先後發表醫藥學術論文432篇(第一作者)，主編學術專著(第一主編)27部；協助編著(第二主編或編委)學術著作20部。先後獲得北京市、天津市科技成果獎7項。1987～1990年赴法國、瑞士學習和考察，2008年赴英國考察。

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