治與不治，生與死！

一位年青的「大三陽」攜帶者產後肝炎發病了，轉氨酶升高到200左右，我建議她先觀察3~6個月，動態觀察HBV-DNA定量、HBeAg定量、肝功能的變化情況，看是否會出現自發的HBeAg血清轉換。觀察了5個月左右，她的HBV-DNA 定量仍然是7次方拷貝，HBeAg定量950s/co，我認為她很難自己恢復，建議她首選干擾素治療，如果不願意打幹擾素，可以選擇口服恩替卡韋或者替諾福韋較長期治療。上饒市第二人民醫院肝病科王春喜

她不願意注射干擾素，擔心副作用太大，擔心吃了苦頭沒有療效。她也不願意較長期服用抗病毒藥物，認為自己還年輕，不願意被藥物給束縛住，她問我：王大夫，我能吃一些偏方或者秘方嗎？我有一些親戚是吃中藥把乙肝治斷根的。我告訴她擺在面前的有四條路：一、自身免疫系統與乙肝病毒反覆搏殺，最終穩定恢復，這種可能性並不大，否則怎麼會有那麼多乙肝相關的肝硬化、肝癌呢？有些患者即使僥倖恢復，肝臟也會遺留輕重不等的肝纖維化；二、通過有限療程的干擾素治療，HBV-DNA轉陰，HBeAg血清轉換。作為年輕女性，如果沒有干擾素禁忌症，應該首選干擾素治療；三、較長期的服用恩替卡韋或者替諾福韋，幾乎都有效，口服使用很方便，非常安全，唯一的缺點就是服藥時間會很漫長；四、今天中藥，明天草藥，一步步向肝硬化，肝癌發展。

我還給她詳細講解了三個病例。

病例一：患者女性，48歲，因為糖尿病腎病到門診檢查，我發現她是「小三陽」攜帶者，轉氨酶偏高，GGT（谷氨醯轉肽酶）147。建議她進一步完善肝病相關檢查，結果提示：甲胎蛋白輕度偏高，HBV-DNA 6.54E+05拷貝，HBsAg定量>250IU/ml，肝纖維化掃描18.7Kpa，MRI增強掃描提示肝硬化，我建議她立即開始服用國產恩替卡韋抗病毒治療，一個月後複查的結果讓她特別開心：HBV-DNA<100拷貝/ml，轉氨酶恢復正常，GGT由147下降至65，甲胎蛋白恢復正常。一個月的恩替卡韋治療就能取得如此好的效果，那麼如果堅持服藥5年、10年，肝臟又會發生怎樣神奇的變化呢？慢性乙肝抗病毒治療是關鍵，這已經是全世界醫生公認的常識，對於大多數慢性乙肝患者來說，治與不治，是生與死的巨大區別！

病例二:患者男性，48歲，廣豐區人，發現慢性乙肝后，廣尋秘方、偏方，按照他的說法：中草藥連續吃了5年左右，藥渣可以堆成一座小山包。苦澀的中草藥最終沒有迎來苦盡甘來，反而是肝病逐漸加重。反覆住院花光了家裡的所有積蓄，最終開始選擇拉米夫定治療，但那時已經發展至肝硬化了！拉米夫定耐葯后換用恩替卡韋聯合阿德福韋酯治療，肝硬化穩定控制5年後發現肝癌，微波消融后又複發2次，最近一次化驗結果讓她又擾又喜，憂的是甲胎蛋白又開始輕度升高，擔心肝癌第四次發生了，喜的是HBsAg轉陰了，抗HBs轉陽了，達到了指南所說的「理想終點」，但是此時的HBsAg轉陰又有多大意義呢？乙肝指南的三個終點都是圍繞HBV-DNA ,HBeAg，HBsAg，ALT來論述的，我個人認為這些指標很重要，但是不夠全面，也許這樣的終點可能更有意義：基本終點（肝炎穩定控制）；滿意終點（不得肝硬化，肝癌）；理想終點（健康長壽）。試想如果一個乙肝患者經過抗病毒治療，人快死了，HBsAg轉陰了，這樣的終點「理想」嗎？

病例三：患者男性，27歲。他10年前就開始在我們醫院治療，干擾素治療無效后換用拉米夫定聯合阿德福韋酯治療，病毒量下降不理想又換用替比夫定聯合阿德福韋酯，後來因為肌酸激酶升高，又改為恩替卡韋聯合阿德福韋酯，現在是恩替卡韋單葯維持治療，。該患者多次更改抗病毒方案，HBV-DNA持續低於檢測下限，肝功能持續正常，工作學習一如常人。他已經服藥9年了，目前仍然是大三陽。

慢性乙肝患者應該明白這樣的道理，乙肝不規範抗病毒治療，最終發展成肝硬化、肝癌、肝衰竭的風險是比較高的！按照目前的科技發展水平，口服抗病毒藥物註定需要長期服用。HBeAg是否轉陰並不重要，HBsAg是否清除也不是關鍵，是否能夠停葯也非目的，只要不發展成肝硬化，肝癌，只要能夠健康長壽，長期服藥甚至終生服藥又有什麼關係呢？

本文是「肝膽相照」杯肝炎防治科普大賽優秀作品，由江西省上饒市第二人民醫院王春喜 醫生投稿。更多肝膽資訊，免費諮詢醫生，請關注「肝膽相照公益行動」微信公眾號。