睡眠不好，精神卻好——雙相情感障礙

患者楊某，女性，27 歲。

主訴：因「失眠差不多9個月」就診。

現病史：9 個月前，患者無明顯誘因開始出現入睡困難，上床很久才能勉強入睡，且容易醒。每晚平均能睡3～4 小時，有時整晚都不能入睡；但白天精神仍然很好，能完成各種工作任務，甚至積極要求完成額外工作，精力旺盛，說話大聲。但是一到晚上睡覺時，患者就感到心慌、煩躁，擔心不能入睡；白天一想到睡覺的問題就心情不好，甚至害怕睡覺。這樣的情況持續3個月後，患者前往醫院就診，患者描述「不能入睡」、「一直睜著眼睛」、「沒有效果」、「一想到睡覺就煩躁」等。

醫生考慮調「雙相情感障礙」非典型癥狀可能。

治療結果：治療2周后，患者睡眠良好，且情緒穩定；自述對初發病時的精力旺盛感覺「不可思議，正常時都沒有那麼好」、「我現在完全不擔心睡覺了，是近1年來睡眠最好的時候，而且效果越來越好」。

治療體會：與單純睡眠障礙及焦慮、抑鬱障礙中的睡眠癥狀相比較，該患者表現出以入睡困難為主的睡眠障礙，並呈現出以下特徵：睡眠不好，但對患者並未造成精力下降、疲乏、各種軀體不適等抑制性癥狀；反之，卻表現出精力旺盛。因此，患者上述睡眠障礙應解讀為睡眠需求量減少，歸為躁狂發作的癥狀之一。與此同時，患者HPT軸功能呈現不穩定的狀態；按雙相情感障礙「嵩山特色精神康復治療」模式治療后，PHT 軸相關指標恢復正常，治療效果好且持續。因此，對以主訴為「睡眠不好」解讀不能仍只局限於焦慮、抑鬱或單純睡眠問題，還需全面考察患者整體精神狀態、社會功能，並結合HPT、HPA軸等相關神經內分泌指標，考慮「雙相情感障礙」的可能性。

什麼是雙相情感障礙

雙相情感障礙是一種常見的精神疾病，指既符合癥狀學診斷標準的躁狂或輕躁狂發作，又有抑鬱發作的一類心境障礙。躁狂和抑鬱常反覆循環或交替出現，但也可以混合方式存在。每次發作癥狀往往持續一段時間（躁狂發作持續1周以上，抑鬱發作持續2周以上），並對患者的日常生活及社會功能等產生不良影響。

流行病學調查顯示典型的雙相情感障礙患病率在1%左右，屬於重要的精神專科疾病之一。「躁狂發作」和「抑鬱發作」的界定是識別雙相情感障礙的關鍵，認識躁狂綜合征和抑鬱綜合征就是認識雙相情感障礙的第一個關鍵問題。

目前國內外精神疾病的分類及診斷標準中只涉及疾病的發作期，未涉及疾病的前驅期，而從疾病的發生、發展規律看，同時也從臨床的實踐看，雙相情感障礙也不例外，理應有前驅期癥狀的存在。因此對這方面的問題達成共識有非常重要的現實意義。在此所提及的「非典型癥狀」主要包括4個方面：

01.前驅癥狀或「閾下癥狀」

前驅癥狀或閾下癥狀在此包含兩層意思：一是指雙相情感障礙無論是抑鬱綜合征還是躁狂綜合征的早期，即癥狀群還未發展到足夠典型的時期，這種情況的識別有利於早期治療；二是患者可能永遠不會，至少是不確定會發展到具有典型癥狀群的時期，但其癥狀已經影響或部分影響到患者的社會功能或正常生活，因此需要給予正確的定位和正確的醫學干預的情況。

02.提示雙相情感障礙的抑鬱癥狀

即抑鬱綜合征有的癥狀可提示雙相情感障礙，這類癥狀的提出包括臨床觀察所積累的經驗，也包括對某些研究結果的總結。在患者出現抑鬱綜合征而並未出現躁狂綜合征的情況下，能夠根據抑鬱綜合征某些癥狀的特徵來提前認識雙相情感障礙，無論對雙相情感障礙本質的認識還是對於臨床中的準確診治均有重要意義。

03.「異型癥狀」

所謂「異型癥狀」是本共識暫時採用的一個名詞，如果不夠確切表述，可以修正。在此所說的「異型癥狀」是指那些按常規既不能提示躁狂，也不能提示抑鬱綜合征的癥狀，但臨床觀察發現最終具有這類癥狀的部分患者可發展成為雙相情感障礙。因此，對這類癥狀的關注以及共識的形成有助於對雙相情感障礙的深入認識。

04.未能正確解讀的癥狀

即由於未能對某些癥狀進行正確解讀或未能從不同的角度進行解讀而造成了對臨床診斷的偏差，而對這類癥狀的認識是對雙相情感障礙認識的深入與拓展。

非典型癥狀的發生率為5%～10%，是 「典型」雙相情感障礙患病率的5～10倍。因此如果需要完整地認識和更為準確地診斷和治療雙相情感障礙，關注「非典型癥狀」具有更為重要和現實的意義。

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