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5年生存率高達80%，日本的胃癌治療為啥如此逆天？

2021/12/25

yidianzixun

日本到底做了什麼事？讓胃癌的發病和死亡都減少了？

作者丨鳳梨

來源丨本文選自《癌症•新知：科學終結恐慌》

醫學界腫瘤頻道已獲清華大學出版社授權發表

和美國的癌症治療有差距，但在有的癌症上沒什麼區別，比如胃癌，患者的5年生存率都只有20%。

面對胃癌，、美國都輸了，但是日本卻成為最大贏家！

日本胃癌的5年生存率可以達到80%，簡直甩了其他國家好幾條街！

在這個問題上，整個世界都是雞，而日本簡直就是一隻鶴。

這差別太大，以至於有人懷疑日本的胃癌跟其他國家的胃癌都不是一個病。

為何日本的胃癌治療能如此逆天？

其實日本對付胃癌的武功秘籍，就是全民早篩查，口號是「越早發現、越好治療」。1964 年有40 萬人進行了檢查，到了1970 年就有 400 萬人，1990 年後每年都有約600 萬人進行胃癌篩查。

所以日本對胃癌的治療就是贏在了起跑線上。如果有人得了胃癌，再跑到日本去求醫，那可能就有點晚了，因為不見得日本有特別的治療優勢。

比如說，如果比較美國和日本每年胃癌的發病率和病死率，相對每100 個胃癌發病者，在日本有42 人死於胃癌，在美國有53 人，有點差距，但是區別不大。

中、美、日三國胃癌發病率與病死率比較

所以日本的5 年胃癌生存率，雖然看著不錯，但是有不少「水分」。

「水分」之一是檢查出來的早期患者，病情發展比較慢，存活率相對也就容易高一點。

「水分」之二是因為日本全國性篩查，很多人查出來的時候相對年輕一些，身體狀況相對好一些，也就更能經受化療的折磨，治療也就更徹底一點，效果當然也就會好一點。

還有一個「水分」，是日本對胃癌定義的門檻比較低，同樣的胃病，在美國只認為是胃部病變，在日本就會被診斷為胃癌。

所以，如果說日本贏在了起跑線上，那也是有點「偷跑」的感覺。但是，如果這是一場比賽，那也不是日本和其他國家之間的比賽，而是患者和癌症之間的比賽。是否偷跑並不是關鍵，關鍵是能否實實在在挽救患者。

關鍵是這「偷跑」在行不行得通？拋開全民篩查的資金投入不說，會有那麼多人想提前知道自己有癌症嗎？

日本人有武士道精神，連切腹都不怕，當然也不怕知道這病情。的國情卻是即便發現是癌症，也要瞞著患者進行治療，彷彿患者都擁有一顆脆弱的玻璃心，感覺患者都無法面對癌症。如果看每年的病死率/發病率的比例，要高出美國和日本不少，這裡面肯定有不少患者因為無錢進行正規醫治，但是否也有一些是心理因素導致的？

當然，本文並不想熬一鍋武士道的湯，其實還是想實實在在看看能從日本學到什麼。

現在日本的治療水平怎麼樣也不是很關鍵，關鍵的是他們怎麼走到今天的。

如果看日本胃癌病死率的趨勢，畫風是這樣的：

做一件好事不難，難的是天天做好事。

胃癌的病死率在某一年降低並不難，難的是60 年持續地降低。

這病死率的持續降低，其實得益於發病率的持續降低。

其實的發病率也在偷偷降低，不過還是可以再低一些。

日本這個病死率和發病率的雙降，只是發生在胃癌上，其他癌症的病死率從1950 年至1995 年都在增加：

1. 冰箱

在60 多年前，胃癌是日本主要的癌症。日本在20 世紀70 年代開始普及冰箱，在此後發病率大幅下降。

喂？有沒有搞錯？為什麼是冰箱？

美國目前的胃癌發病率很低，但是在1930 年之前，胃癌也是主要癌症。

1930 年之後冰箱開始走進美國家庭，胃癌發病率才開始降低。

冰箱的好處不是讓人可以吃剩菜。冰箱的好處是可以讓食物里的細菌不要那麼瘋長。因為食物不容易腐爛了，人們也無須使用那麼多的防腐劑，包括使用鹽來腌制食物。

那是什麼情況？根據《統計年鑒》（2011 年）的數據，城鎮每百戶擁有電冰箱在2000 年才有80.1 台，到2010 年達到96.6 台，基本飽和，但是在農村還有很大的缺口，據估計到2015 年仍有至少20% 的農村家庭沒有冰箱。

農村的冰箱少，正好與胃癌發病多一致。從2015 年癌症的統計數據看，雖然城市和農村癌症的總病例數相當，但是農村的胃癌發病數是城市的2 倍以上。

所以，即便目前沒有辦法讓的癌症患者都吃上有效的藥物，也許可以先定一個小目標：讓的所有家庭都用冰箱。

2. 鹽

3. 幽門螺桿菌

幽門螺桿菌可以導致胃潰瘍，對於是否能導致胃癌，一直有不同的意見。在做了一個根除胃潰瘍的臨床試驗，但是治療完畢隨訪了七年，發現根除胃潰瘍並沒有減少胃癌的發病率。直到隨訪15 年後，才明顯看到治療胃潰瘍對胃癌發病率和病死率的降低。從2013 年開始，日本的國家健康保險開始為胃潰瘍的根治埋單，希望能夠進一步降低胃癌及相關病死率。