厲害了！癥狀都沒有出來，就能提前診斷癌症？

沒有其他癥狀，僅出現血小板增多，就是癌症的紅色預警？

英國研究者稱，一年內血小板數量增多（血小板增多症）會增加癌症的診斷率，特別是那些在6個月內出現兩次血小板數量升高的人。

癌症早診斷，能早到啥程度？

5月22日，發表於《英國全科醫學雜誌》的一項前瞻性群組研究表明，11% 的男性和 6% 的女性血小板增多症患者會在第二年診斷出癌症。最重要的是，其中三分之一的患者被診斷出肺癌或者結直腸癌，但並沒有表現出癌症的任何癥狀。

血小板增多目前還沒有被認為是早期癌症的診斷因素。「我們知道早期診斷對於癌症患者的生存及預后至關重要，」該研究主要作者Sarah Bailey博士認為，「如果血小板增多症可以促進癌症的早期診斷，那麼我們的研究可以使許多患者在出現癥狀前三個月診斷出癌症。」

該研究血小板增多組最終納入 31261 名英國患者，他們的中位年齡是 67.9 歲，並且血小板計數遠高於 400×109/L；同時還篩選了7969名正常血小板數量人群作為對照組（未做年齡、性別和血小板數量變化區別）。觀察兩組一年內的癌症發病率。

研究結果顯示，血小板增多組有11.6%（95%CL=11.0-12.3）的男性和6.2%（95%CL=5.9-6.5）的女性被診斷為癌症，而對照組則有4.1%（95%CL=3.4-4.9）的男性和2.2%（95%CL=1.8-2.6）的女性被診斷為癌症。在確診為血小板增多症的第二年，癌症發病率回到基數水平。

儘管如此，如果6個月內血小板計數再次升高，或與之前計數值持平，那麼在一年內癌症發病率男性可達到18.1%（95%CL=15.9-20.5），女性則可達到10.1%（95%CL=9.0-11.3）。

此外，血小板增多組最常被診斷出的癌症是肺癌和結直腸癌，發病率高於一般人群，但是乳腺癌和前列腺癌發病率卻相對較低。

圖1 血小板增多組和正常血小板數量組診斷癌症的比例，時間包括0-12月，4-12月，13-24月

圖2 a表示被診斷為癌症的兩組男性比例，按年齡分組計數；b表示被診斷為癌症的兩組女性比例，按年齡分組計數

圖3 a表示常被診斷為癌症的血小板增多症男性患者，與普通人群中男性的對比，內環表示不同種類癌症在普通人群中的發病率；b表示常被診斷為癌症的血小板增多症女性患者，與普通人群中女性的對比，外環表示診斷為血小板增多症的女性，內環表示普通人群中不同種類癌症的發病率。

在被診斷為肺癌的患者中，37.5%的人除了血小板增多沒有其他癥狀，Dr Bailey解釋說這主要是因為腫瘤釋放化學物質導致血小板數量增多。

距離早期癌症精確診斷，還有多遠？

目前常用的癌症早期篩查方法主要有四種，分別是呼吸檢查，腫瘤標誌物檢查，基因檢測，以及PET/CT檢查。但每一種檢查都有一定的局限性，不能做到非常精準的癌症早期診斷。

呼吸檢查

呼吸檢查通過呼氣試驗只能判斷胃癌和肺癌的風險，但不可以判斷是否出現了早期癌症，因而對於胃癌呼氣試驗不能代替胃鏡檢查，肺癌也仍需要CT和肺部穿刺。

腫瘤標誌物檢查

常見的有血清腫瘤四項標誌物有：甲胎蛋白、癌胚抗原、r-谷氨酸轉肽酶、鹼性磷酸酶，這些標誌物能夠早期篩查肝癌、結直腸癌、乳腺癌、肺癌等，但腫瘤標誌物卻有敏感度和特異度的缺陷。

如果敏感度低，則不能發現癌症或將癌症患者診斷為「正常」。如果特異度低，會發生「假陽性」反應，因此會發生癌症的誤判。

基因檢測可以對肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、乳腺癌及胰腺癌等多種癌症進行風險評估。長期研究結果表明，攜帶某種癌症易感基因的患者，患癌症的幾率要比普通人高。但是對於基因突變，卻不意味著已經患有癌症，因此基因檢測也不能確認是否患有早期癌症。

PET/CT檢查

PET/CT檢查對早期癌症是一種很好的診斷方法，檢查中需要注入中含標記物的葡萄糖藥液，這些放射性物質進入人體后，能進入癌細胞內部，並將活動情況傳回計算機。但對於普通人來說，健康體檢並不適合這項檢查。

年輕人患癌症的可能性較低，因此發現早期癌症的可能性也很低，進行PET/CT檢查反而會受到輻射的影響。而對於高危人群（50歲以上、有腫瘤家族史、長期吸煙），患腫瘤的風險本就較高，這項檢查很可能會幫他們發現早期癌症，與輻射的風險比較起來獲益更大。

參考文獻：

① No Symptoms, but Raised Platelets -- RedFlag for Cancer?

② Clinical relevance of thrombocytosis inprimary care: a prospective cohort study of cancer incidence using Englishelectronic medical records and cancer registry data Br J Gen Pract 22 May 2017.DOI:https://doi.org/10.3399/bjgp17X691109