腫瘤治療第一關 把好手術治療

對於腫瘤手術最重要的點是腫瘤處於早期，這樣可以治癒腫瘤。但全球腫瘤手術治療百分之九十都是中晚期，究其原因，主要有兩個方面，一是發現得晚，二是有些早期患者，因為對手術治療的了解不足，會抱有抵觸、僥倖的心理或是「鴕鳥心態」，認為手術治療創傷性大，能不做則不做，寧願選擇其他保守療法，也不願接受手術治療，還有一些患者則是因為早期無癥狀，不影響正常生活，因而不夠重視，延誤了最佳治療時機。這些主客觀因素，都將直接影響到整個疾病的治療效果及預后，因此，王遠東教授提醒，腫瘤治療一定要把好手術治療第一關，做到及時、到位、科學規範化治療。

手術治療的特點及適應症

要不要手術，哪些類型的腫瘤適宜手術？這是困擾不少腫瘤患者就醫的常見問題，對此，王遠東教授表示，要做決定，首先要對手術治療方法有一定的了解，正所謂，知已知彼，百戰不殆。

外科手術治療是一種有效的和臨床應用最普遍（約80%的實體瘤需要行手術治療）的治療方法，其治療效果已被臨床所公認，目前腫瘤手術的臨床應用範圍也隨著醫學的發展進一步擴展，目前手術主要應用於以下幾個方面：

一是預防方面，對於先天性或家族性結腸息肉病、先天性睾丸未降或下降不全、乳腺小葉增生、包莖、胃息肉等人群，可以進行外科手術切除，以達到預防的效果。正如美國著名演員安吉麗娜朱莉，她的母親在49歲時被診斷患有卵巢癌，而她自身也是BRCA1變異基因的攜帶者，這種基因使她患上乳腺癌和卵巢癌的風險分別為87%和50%，因此，為了預防乳腺癌及卵巢癌，她進行了乳房及卵巢切除術。

二是治療方面，也就是大眾所認知的疾病發生以後，外科手術是治療腫瘤的最古老最有效的方法之一，許多類型的良性腫瘤，如皮下脂肪瘤、纖維瘤、甲狀腺瘤、胃腸平滑肌瘤、子宮肌瘤、肝腺癌、乳腺纖維腺瘤等，手術切除則可以獲得痊癒。早期的癌瘤，如I期的子宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、甲狀腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除術后5年治癒率都可達到90%以上。進展期癌瘤（2-3期）通過以手術為主的綜合治療，五年治癒率也可達30%-60%。晚期癌瘤（四期）亦常需要作姑息性手術或減積手術和減狀手術，以作為綜合治療的一部分，達到減輕病人痛苦、延長壽命的目的。

三是重建與康復方面，外科手術亦常應用於腫瘤病人手術后的重建與康復。腫瘤外科醫生不僅要根治性切除腫瘤，還要注意病人生存質量，設法為病人進行重建或康復治療，使病人外形及功能有改善，生活愉快。例如乳腺癌根治術后的乳房再造手術；喉癌根治術后的喉重建；全舌切除術后舌再造；上頜竇切除術后的面部整形；腹壁和胸壁巨大腫瘤切除術后的修補等等。有些由於以往手術或放療后所致的功能喪失，特別是肢體，可以通過骨或肌肉的移位而使功能改善。

那麼手術治療的效果又如何呢？哪類腫瘤實施手術治癒的機率更大？對於這兩大疑問，王遠東教授表示，對於有些類型的腫瘤患者，手術治療的治癒率能達99-100%，如乳腺原位癌。早期的腫瘤，如I期的子宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、甲狀腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除術后5年治癒率達90%以上。這些說明手術治療對於早期患者具有明顯的治癒優勢。

同時手術治療還是獲得足夠的標本的有效途徑，可進行分子病理學檢測，全面評估該腫瘤的生物學特性及患者的病理分期，為後續的治療方案制定提供了依據。

「當然了，手術也不是絕對的萬能鑰匙」，王遠東教授稱，隨著對腫瘤生物學認識的加深，手術治療的局限性也逐漸被人們所認知，轉移是惡性腫瘤的重要標誌，所以僅僅手術祛除病灶部位是不夠的，還需要在手術治療的基礎上，聯合應用化療、放療、靶向治療、生物免疫治療等多種治療方式。進展期腫瘤在手術切除之外，加上放化療、免疫、靶向治療，5年治癒率也可達30-60%；晚期患者則推薦以藥物治療為主的綜合治療，再配合行姑息性手術緩解患者痛苦，改善患者生活質量。

克服手術治療「鴕鳥心態」

在臨床診療過程中，患者對手術治療的抵觸、僥倖和「鴕鳥心態」比較常見，比如，一些食管癌患者，早期查出來了，因為無明顯癥狀，一直拖到不能進食再來就診，這時手術的難度係數就會增大，手術的風險也會隨之增高，而術后遠期療效往往不理想。舉個例子來說，王遠東教授就曾收治過1名男性63歲患者，潮汕地區人，2013年9月因黑便行胃鏡檢查，確診為食管中段鱗狀細胞癌，因進食順暢，臨床癥狀不重，沒有接受治療。9個月後，出現進行性吞咽困難，才要求治療，而手術中發現癌細胞已突破食管全層，侵犯到了周圍組織，與主動脈弓粘連緊密，縱膈及賁門淋巴結腫大明顯，手術難度大，風險高。

而在臨床上，當食管癌細胞僅僅侵犯粘膜上皮層和固有層時，基本沒有淋巴結轉移，3年生存率為100%；當癌細胞進一步侵犯粘膜肌層時，淋巴結轉移率為9%，3年生存率為96%；若腫瘤侵犯粘膜下層，淋巴結轉移率可高達20%，3年生存率為94%。無淋巴結轉移：5年生存率45%～75%；1～4個淋巴結轉移：5年生存率為35%；5個以上轉移：5年生存率小於1%。隆突以上淋巴結轉移比隆突以下轉移預后差，胸段食管癌頸部、上縱隔淋巴結轉移預后差。腫瘤的浸潤深度和淋巴結轉移是影響遠期生存率的重要因素。目前，早期食管癌切除率可達99%以上，死亡率已降至1%以內，早期治療效果較好。雖然該患者最終完成手術，術后恢復良好，進食順暢，但遠期生存率明顯低於早期患者。

同樣在肺癌中也存在這種情況，確診后諱疾忌醫，不願意接受正規的治療，拖到出現較重的臨床癥狀再來就診，往往失去了根治的機會，並且隨著分期的加重，預后明顯變差，Ⅰ期肺癌患者的5年生存率為60%，而Ⅱ-Ⅳ期肺癌病人總的5年生存率則從40%下降到5%。

因此，理性認識手術治療，克服抵觸、僥倖及「鴕鳥心態」，儘早接受科學、規範化治療，才是腫瘤患者求得生存的上策。但同時，抵觸是因為不了解，認為「手術創傷大，身體受不了，做手術就是從鬼門關走一趟，不死也半條命」的患者在臨床上較多見。對此，隨著外科技術進步，手術治療已越來越趨向於微創化，逐漸形成了具有損傷小、恢復快的特點。如肺癌手術方式從左/右全肺切除→解剖性肺葉切除→肺段切除、乳腺癌手術方式從根治術→改良根治術→保乳術的進步，在保證治療效果的同時，越來越注重保留更多的正常組織和器官，對患者機體功能影響小，明顯減少了術后併發症發生，手術期死亡率也較前明顯下降。而且對於腫瘤壓迫氣管引起呼吸困難、壓迫血管引起臟器缺血壞死、壓迫輸尿管引起腎功能損害等情況，手術治療可快速緩解臨床癥狀，改善生活質量，不僅不會丟掉半條命，還會從死神手中搶會生命，延長生存期。