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腫瘤治療第一關 把好手術治療

腫瘤治療第一關 把好手術治療

對於腫瘤手術最重要的點是腫瘤處於早期,這樣可以治癒腫瘤。但全球腫瘤手術治療百分之九十都是中晚期,究其原因,主要有兩個方面,一是發現得晚,二是有些早期患者,因為對手術治療的了解不足,會抱有抵觸、僥倖的心理或是「鴕鳥心態」,認為手術治療創傷性大,能不做則不做,寧願選擇其他保守療法,也不願接受手術治療,還有一些患者則是因為早期無癥狀,不影響正常生活,因而不夠重視,延誤了最佳治療時機。這些主客觀因素,都將直接影響到整個疾病的治療效果及預后,因此,王遠東教授提醒,腫瘤治療一定要把好手術治療第一關,做到及時、到位、科學規範化治療。

手術治療的特點及適應症

要不要手術,哪些類型的腫瘤適宜手術?這是困擾不少腫瘤患者就醫的常見問題,對此,王遠東教授表示,要做決定,首先要對手術治療方法有一定的了解,正所謂,知已知彼,百戰不殆。

外科手術治療是一種有效的和臨床應用最普遍(約80%的實體瘤需要行手術治療)的治療方法,其治療效果已被臨床所公認,目前腫瘤手術的臨床應用範圍也隨著醫學的發展進一步擴展,目前手術主要應用於以下幾個方面:

一是預防方面,對於先天性或家族性結腸息肉病、先天性睾丸未降或下降不全、乳腺小葉增生、包莖、胃息肉等人群,可以進行外科手術切除,以達到預防的效果。正如美國著名演員安吉麗娜朱莉,她的母親在49歲時被診斷患有卵巢癌,而她自身也是BRCA1變異基因的攜帶者,這種基因使她患上乳腺癌和卵巢癌的風險分別為87%50%,因此,為了預防乳腺癌及卵巢癌,她進行了乳房及卵巢切除術。

二是治療方面,也就是大眾所認知的疾病發生以後,外科手術是治療腫瘤的最古老最有效的方法之一,許多類型的良性腫瘤,如皮下脂肪瘤、纖維瘤、甲狀腺瘤、胃腸平滑肌瘤、子宮肌瘤、肝腺癌、乳腺纖維腺瘤等,手術切除則可以獲得痊癒。早期的癌瘤,如I期的子宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、甲狀腺癌、喉癌、舌癌等,根治性切除術后5年治癒率都可達到90%以上。進展期癌瘤(2-3期)通過以手術為主的綜合治療,五年治癒率也可達30%-60%。晚期癌瘤(四期)亦常需要作姑息性手術或減積手術和減狀手術,以作為綜合治療的一部分,達到減輕病人痛苦、延長壽命的目的。

三是重建與康復方面,外科手術亦常應用於腫瘤病人手術后的重建與康復。腫瘤外科醫生不僅要根治性切除腫瘤,還要注意病人生存質量,設法為病人進行重建或康復治療,使病人外形及功能有改善,生活愉快。例如乳腺癌根治術后的乳房再造手術;喉癌根治術后的喉重建;全舌切除術后舌再造;上頜竇切除術后的面部整形;腹壁和胸壁巨大腫瘤切除術后的修補等等。有些由於以往手術或放療后所致的功能喪失,特別是肢體,可以通過骨或肌肉的移位而使功能改善。

那麼手術治療的效果又如何呢?哪類腫瘤實施手術治癒的機率更大?對於這兩大疑問,王遠東教授表示,對於有些類型的腫瘤患者,手術治療的治癒率能達99-100%,如乳腺原位癌。早期的腫瘤,如I期的子宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、甲狀腺癌、喉癌、舌癌等,根治性切除術后5年治癒率達90%以上。這些說明手術治療對於早期患者具有明顯的治癒優勢。

同時手術治療還是獲得足夠的標本的有效途徑,可進行分子病理學檢測,全面評估該腫瘤的生物學特性及患者的病理分期,為後續的治療方案制定提供了依據。

「當然了,手術也不是絕對的萬能鑰匙」,王遠東教授稱,隨著對腫瘤生物學認識的加深,手術治療的局限性也逐漸被人們所認知,轉移是惡性腫瘤的重要標誌,所以僅僅手術祛除病灶部位是不夠的,還需要在手術治療的基礎上,聯合應用化療、放療、靶向治療、生物免疫治療等多種治療方式。進展期腫瘤在手術切除之外,加上放化療、免疫、靶向治療,5年治癒率也可達30-60%;晚期患者則推薦以藥物治療為主的綜合治療,再配合行姑息性手術緩解患者痛苦,改善患者生活質量。

克服手術治療「鴕鳥心態」

在臨床診療過程中,患者對手術治療的抵觸、僥倖和「鴕鳥心態」比較常見,比如,一些食管癌患者,早期查出來了,因為無明顯癥狀,一直拖到不能進食再來就診,這時手術的難度係數就會增大,手術的風險也會隨之增高,而術后遠期療效往往不理想。舉個例子來說,王遠東教授就曾收治過1名男性63歲患者,潮汕地區人,20139月因黑便行胃鏡檢查,確診為食管中段鱗狀細胞癌,因進食順暢,臨床癥狀不重,沒有接受治療。9個月後,出現進行性吞咽困難,才要求治療,而手術中發現癌細胞已突破食管全層,侵犯到了周圍組織,與主動脈弓粘連緊密,縱膈及賁門淋巴結腫大明顯,手術難度大,風險高。

而在臨床上,當食管癌細胞僅僅侵犯粘膜上皮層和固有層時,基本沒有淋巴結轉移,3年生存率為100%;當癌細胞進一步侵犯粘膜肌層時,淋巴結轉移率為9%3年生存率為96%;若腫瘤侵犯粘膜下層,淋巴結轉移率可高達20%3年生存率為94%。無淋巴結轉移:5年生存率45%75%14個淋巴結轉移:5年生存率為35%5個以上轉移:5年生存率小於1%。隆突以上淋巴結轉移比隆突以下轉移預后差,胸段食管癌頸部、上縱隔淋巴結轉移預后差。腫瘤的浸潤深度和淋巴結轉移是影響遠期生存率的重要因素。目前,早期食管癌切除率可達99%以上,死亡率已降至1%以內,早期治療效果較好。雖然該患者最終完成手術,術后恢復良好,進食順暢,但遠期生存率明顯低於早期患者。

同樣在肺癌中也存在這種情況,確診后諱疾忌醫,不願意接受正規的治療,拖到出現較重的臨床癥狀再來就診,往往失去了根治的機會,並且隨著分期的加重,預后明顯變差,Ⅰ期肺癌患者的5年生存率為60%,而Ⅱ-Ⅳ期肺癌病人總的5年生存率則從40%下降到5%

因此,理性認識手術治療,克服抵觸、僥倖及「鴕鳥心態」,儘早接受科學、規範化治療,才是腫瘤患者求得生存的上策。但同時,抵觸是因為不了解,認為「手術創傷大,身體受不了,做手術就是從鬼門關走一趟,不死也半條命」的患者在臨床上較多見。對此,隨著外科技術進步,手術治療已越來越趨向於微創化,逐漸形成了具有損傷小、恢復快的特點。如肺癌手術方式從左/右全肺切除→解剖性肺葉切除→肺段切除、乳腺癌手術方式從根治術→改良根治術→保乳術的進步,在保證治療效果的同時,越來越注重保留更多的正常組織和器官,對患者機體功能影響小,明顯減少了術后併發症發生,手術期死亡率也較前明顯下降。而且對於腫瘤壓迫氣管引起呼吸困難、壓迫血管引起臟器缺血壞死、壓迫輸尿管引起腎功能損害等情況,手術治療可快速緩解臨床癥狀,改善生活質量,不僅不會丟掉半條命,還會從死神手中搶會生命,延長生存期。

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