甲狀腺致給人類的一封信——「微小癌」到底要不要手術

近年來，甲狀腺癌在尤其是沿海地區發病率快速上升

早幾年，很多人體檢查出甲狀腺癌，不論大小第一反應就是馬上切掉。但是近年來，不少業內專家也提出新觀點：

對於一些單發、低危的甲狀腺微小癌，尤其是5mm以下，不必「趕盡殺絕」，經過專業醫生的判斷，有些可以考慮密

切觀察。一封甲狀腺致人類的信，道出那些不得不說的爭議和隱憂。

親愛的人們：

你們好！

近年來，我的曝光率無以言表的達到了一個又一個的高峰，關於我的爭論，越演越烈。人們越來越熱衷於關注和尋

找我身體里那些以前無法被發現，無法被診斷的微小癌或者小結節，隨之而來的，就是對我無止境的治療，讓我和

我愛的主人越來越受到傷害。

簡單的自我介紹

對於那些可能還不熟悉我的人，我首先做一個簡單的自我介紹。我在人類觀察的視野里，有時形似一隻展翅的蝴

蝶，只是略少了一點飛翔的飄逸，有時又形似一個紳士的領結，棕紅的顏色，彰顯著我的莊重優雅。我的住所周圍

溪流潺潺（頸總動脈、頸內靜脈），峰巒疊嶂（甲骨軟骨、氣管軟骨）。我的鄰居們，一個個更是缺一不可，有左

右頭頸運動的大力士（肌群），有補給食物、氧氣的壟斷巨頭（食道、氣管），有傳達命令的指揮家（迷走、喉返

神經）等等。而我自身，製造著T3、T4，生產降鈣素，調控代謝、生長速率，調節著體內鈣的平衡。

這就是我，形似蝴蝶的優美，猶如盾甲的保護。

而活在當下，我成了一個被「放大」的爭議。

在全世界範圍內，甲狀腺癌的發病率以每年5%的速度遞增，在部分地區，更是以每年近30%的驚人速度遞增，

其中，甲狀腺微小癌佔了約80%。面對爭議，我想這對於你們人類，也是一個尷尬的現狀。

近年來，關於甲狀腺微小癌要不要做手術，國際醫學界爭論得越來越激烈。部分甲狀腺微小癌可以考慮暫不手術。

理由是，臨床上發現，很多甲狀腺微小癌進展極慢，甚至不進展。日本有學者經過十多年的追蹤研究，發現部分甲

狀腺微小癌幾乎沒有變化。

「這使甲癌成為增長最快的癌症之一，」 美國梅奧醫學中心的Brito如是說。但是，一個令人費解的現象隨之出現了：

診斷率大幅上升，因我而起的死亡率，卻沒有隨之上升。

但遺憾的是，目前的醫學檢查手段，還無法準確鑒別出哪些是高危的甲狀腺微小癌。因此，市民不要因為是「微小

癌」，就放鬆警惕，而是要根據專業醫生的判斷，該切的微小癌還是要切。

由於現代醫學的進步我體內的癌灶，被你們的火眼金睛一次又一次的發現，隨之而來的常常會導致對我的過度治

療，包括不必要的手術。對我毫不留情的切除，手術率大幅上漲，可術后的結果顯示，幾乎所有人患的都是微小

的「乳頭狀癌」，許多人一生的癥狀都不明顯。

那麼，什麼樣的「微小癌」可考慮暫時不手術，選擇保守治療呢？

對於一些特定人群，如果是低危的甲狀腺微小癌，經過專業醫生的評判，也可以考慮暫不手術。

比如，甲狀腺癌是單發性的，直徑在5毫米左右，腫瘤位於腺體中央，沒有甲狀腺被膜侵犯和淋巴結轉移，年紀在60

歲左右，而且患者本身有沒有其他基礎性疾病（比如橋本甲狀腺炎、甲減等），沒有家族史等甲狀腺癌高危因素。

這樣可以在醫生診斷明確的基礎上，選擇短期觀察，不用那麼太在意我。

臨床上有些甲狀腺癌雖然很小，不超過10毫米，但是已經發生了淋巴結轉移或者發生了遠端轉移。還有少部分甲狀

腺微小癌進展迅速，約有5%左右的比例會發展成預后很差的低分化癌甚至是未分化癌。

患者仍需3-6個月對我進行超聲複查，觀察是否有形狀上的改變。如果微小癌形狀發生改變，尤其是直徑增大超過3

毫米，淋巴結轉移等則建議手術切除。

當然，對於我體內那些已經佔領了重要位置，可能會極大影響主人生命的病灶，我也是極力贊同醫生幫我去除的，

因為我主人的生命是第一位的，這一點，對我毋庸置疑。

對於我，關鍵還是要專業醫生評估，選擇適合自己的治療方式。

謹記，我是你們身體里不可替代的一員。

永遠關心你們的甲狀腺