未老先衰？你的卵巢現在幾點

隨著年齡的增加，卵巢儲備功能和卵子質量隨之下降。

年齡作為卵巢功能獨立的預測指標，大多數人可以通過年齡預測，但也存在特殊情況，例如多囊卵巢綜合症（PCOS）和卵巢早衰（POF）。前者基礎竇卵泡數目（AFC）較多，卵巢儲備較好；而POF患者，由於卵母細胞先天儲備不足或提前耗竭，其生育期顯著縮短。那麼，如何科學合理地評估卵巢儲備功能和生育能力呢？

part 1 抗苗勒氏管激素 AMH

是轉化生長因子β超家族成員，由竇前卵泡和小竇卵泡產生，主要生理功能是在性腺分化過程中抑制苗勒氏管發育。AMH對卵泡的生長和發育有抑制作用，基礎AMH水平＜0.5~1.1ng/mL，預示卵巢儲備下降和卵巢低反應（POR）。

圖1 AMH由竇前和小竇卵泡所分泌

圖2 在整個育齡期隨著年齡的增長血清AMH平均水平逐漸下降

優勢：（划重點！！）

1.AMH不隨月經周期的變化，可在任何時間抽血檢查；

2.AMH不受激素避孕藥的影響；

3.AMH可以更早更準確反應卵巢儲備功能。

part 2：抑制素B INHB

由竇卵泡的顆粒細胞產生，有報道指出，INHB對FSH負反饋調節的減弱是女性卵巢老化時期FSH水平增高的最重要效應，因而在評價卵巢儲備功能時具有很高的臨床診斷價值——以基礎INHB（月經第3天）水平＜40~45pg/mL為預測POR的界值。

AMH靈敏度最佳，INHB特異性最佳。AMH+INHB聯檢方案，可將卵巢低反應性預測成功率提高10%。

part 3：其他檢查

另外，除了本文講到的AMH和INHB外，年齡、生殖激素的測定、超聲檢查、氯米芬激發試驗及GnRH-a 激發實驗也是評估卵巢儲備功能的方法，可以根據患者的具體病情進行選擇。

參考文獻

1.Prediction of Poor Ovarian response by Biochemical and Biophysical Markers: A Logistic Regression Model.J Obstet Gynecol India(2015)65:411

2.Anti-Mullerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive technology (ART).Hum Reprod Update (2010) 16 (2): 113-130.

3.Anti-Müllerian hormone: an ovarian reserve marker in primary ovarian insufficiency.Nature Reviews Endocrinology 8, 331-341 (June 2012)

4.Antral follicle count, anti-mullerian hormone and inhibin B: predictors of ovarian response in assisted reproductive technology?BJOG.2005 Oct;112(10):1384-90.

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