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深度還原陝西產婦跳樓事件 | 醫院家屬仍各執一詞

如果沒有發生意外,9月5日,家在陝西省綏德縣張家峰村年輕女子馬茸茸應該已經成為一位母親,照料著她的新生兒。但這一天她卻躺在榆林市第一醫院綏德院區的太平間里,一屍兩命,孩子也沒了。馬茸茸的死,令各界震驚,而對於她的死因,家人和醫院陷入口水戰,隨著輿論關注升溫,在9月5日達到高潮。

馬茸茸的死訊最早是由醫院傳出的。 三甲醫院榆林市第一醫院的綏德院區9月3日在微博發布聲明,稱馬茸茸於8月30日入院待產,次日生產期間其因疼痛躁動不安,多次向家屬要求剖宮產,醫院也向家屬提出剖宮產建議,均被家屬拒絕,最終產婦情緒失控,跳樓身亡。根據聲明,馬茸茸今年26歲。

上述聲明引起輿論廣泛關注,對家屬和醫院的批評聲均不絕於耳。很多醫學界、法律界人士認為,這是一起不該發生的悲劇。有醫學界人士分析稱,現在已經有無痛分娩技術,但卻仍有產婦被迫忍受極大的痛苦,而致心理崩潰。一些律師和醫生則認為,假設產婦和家屬產生不同意見,依據《侵權責任法》等有關法律法規,醫院應以患者自決權為重,尊重產婦意願。

現實情況卻更複雜。同在9月3日,馬茸茸丈夫延壯壯在網上發布聲明推翻院方說法。聲明稱,在產婦提出剖宮產要求時,作為家屬自己已經同意,但醫院醫生說孩子馬上就要生了,不需要剖腹產。財新記者9月5日下午採訪馬茸茸母親,對方也表示醫院方面在家屬認可剖腹產後,仍堅持讓產婦順產。

在當事雙方就誰主張順產爭執不休之時,未被充分討論的事實是,產婦表示疼痛難忍時,是否有證據顯示,出現了危及產婦生命的醫學指征;一個待產的產婦,又是如何在院方的看護下從高樓之上縱身一躍?

《護理記錄單》記載產程中家屬三次拒絕記錄,電腦輸入,有時間記錄,沒有造假可能,注意入院診斷中的巨大兒這一指標,近年來由於部分家屬不懂懷孕常識,一味給孕婦進補,造成孕婦體重過重妊娠糖尿病多發,胎兒過於巨大難以順產的情況時有發生。

正當重重疑點轉向醫院,9月6日凌晨1點03分,榆林院方再發聲明,強調順產決定乃是產婦和家屬在入院后一道做出並簽字。聲明稱,因有產婦對家屬授權,當產婦要求轉而實行剖宮產時,醫院只能遵從家屬做出的決定。而對於為何產婦能夠脫離看護而跳樓自盡,院方則表示因產婦具備完全行為能力,「即便在待產室醫院也無許可權制其人身自由」。

那一天,究竟發生了什麼?

意外自殺

據死者丈夫延壯壯介紹,馬茸茸今年28歲,於2016年二人結婚。按照之前的產檢情況,預產期在9月5日,於是在8月30日下午三點左右,家人陪同馬茸茸來到榆林市第一醫院綏德院區待產。

院方和家屬聲明都稱,經醫院檢查,胎兒頭部偏大。院方還稱,彩超提示胎兒雙頂徑99mm,一般足月胎兒雙頂徑不大於90mm。而在得知了醫生意見后,延壯壯在8月30日簽署了要求順產的《住院知情同意書》,並按下手印,表示「情況已知,要求經陰道分娩,諒解意外」。

在輿論質疑院方忽略患者意見后,在9月6日凌晨發布的再次聲明中,院方提到,產婦本人在《住院知情同意書》上也有簽字並按指紋確認順產意願。同時,醫院還曬出了產婦8月30日簽署的授權其丈夫全權負責簽署所有相關文書的《授權委託書》,並稱「在產婦本人未撤回授權且未出現危及生命的緊急情況時,未獲得被授權人同意,醫院無權改變生產方式」。

據醫院和家屬雙方敘述,8月31日上午10點左右,馬茸茸進入醫院分娩中心待產。隨著分娩時間一步步靠近,產婦的陣痛加劇。31日下午約6點左右,此時距離馬茸茸進入產房已過去近八個小時,醫院錄像顯示,她突然走出分娩中心。馬茸茸向家屬提出,因疼痛難忍,希望做剖腹產手術,期間錄像顯示其幾乎跪倒在地上。

雙方都表示,大約又過了一個小時,馬茸茸第二次從分娩中心走出,繼續要求做剖腹產手術。據馬茸茸母親介紹,能夠看出來女兒「(心理)負擔很重」,她表示曾對女兒表達過如果不能順產就不用勉強的意思。延壯壯聲明則稱,此時開始打電話找熟人幫忙,想請熟悉的大夫來做剖腹產手術。

但此後事態失控。據榆林市第一醫院院區新聞發言人向財新記者介紹,馬茸茸回到分娩中心后,因醫院規範,家屬不能進入產房內,而當時還有幾名孕婦也在待產,在醫務人員照顧其他孕婦時,「一不留神,她打開窗戶跳下去了」。

而據延壯壯表示,當時有護士從分娩中心出來,告訴家屬們「產婦不見了」。延壯壯稱,他曾試圖進入產房裡面,結果被醫護人員攔住,後來找了幾層都沒找到,「過了一會」醫生才告訴他「人在一樓」。

在醫院樓后的窗戶下,延壯壯最終見到了妻子墜落在地的身體,「沒有穿衣服」,醫護人員正把妻子抬到擔架上。當醫務人員向家屬宣布馬茸茸死訊時,據延壯壯自述,「所有在場家屬都失去了思考能力」。

延壯壯表示,他9月1日再次來到醫院婦產科了解情況,但主治醫生「立馬就跑開了」「責任護士不見了人影」,牆上公示的醫護照片也被取了下來。

直到9月3日,據延壯壯介紹,醫院「都沒有一個人站出來」,解釋 「一個在產床上疼到半死的產婦身高1.61米,挺著大肚子是如何爬上高達1.13米,寬為0.7米的窗台上墜樓的」,「醫生、助產師、護士當時在幹什麼」。

死因爭議

死者家屬要求醫院對於馬茸茸的死做出解釋。延壯壯對財新記者表示,自事發后,院方態度冷漠,對家屬提出的疑問,並未給出說法。

而就醫院和家屬雙方分別發布的聲明來看,都把重點放在究竟是誰堅持讓產婦實行順產,對此雙方各執一詞,互指對方乃是違背產婦意願,放棄剖宮產的主導。雙方似乎默認,剖宮產才是避免產前陣痛的特效措施,而產前陣痛才是導致產婦死亡的元兇。

根據榆林市第一醫院綏德院區發布的聲明,孕婦「馬某」於8月30日15時34分入院待產,醫院檢查發現「胎兒頭部偏大,陰道分娩難產風險比較大」,建議實施剖宮產手術,但家屬堅持順產,並在《產婦知情同意書》上簽字確認順產要求。

從院方披露的《榆林市第一醫院產婦住院知情同意書》來看,上面確有馬茸茸及其丈夫延壯壯的簽名,表示「情況已知,要求經陰道分娩,諒解意外」,但未有文字說明馬茸茸腹內胎兒存在頭部偏大,難產風險較大的情況。

馬茸茸母親告訴財新記者,醫院說孩子頭圍大「是正常的」,醫生同意順產。延壯壯則透露,「醫生檢查完拿出一張單子,問剖宮產還是順產,我們說能順產就順產,醫生就讓我簽字」,後來「醫生再也沒有提這個事」,直到妻子第二天上午9點左右進產房前,醫生檢查完都說一切正常。

那麼在馬茸茸待產前的兩個小時里,對於馬茸茸提出的剖腹產要求,家屬和醫生當時又作出了什麼反應?這個問題的答案撲朔迷離,院方率先將矛頭指向家屬。

根據《華商報》披露的榆林市第一醫院外科護理記錄單,有記錄顯示31日從17時50分到19時19分,產婦三次提出剖腹產的要求,第一次向醫務人員提出,由醫務人員轉告患者家屬,「家屬表示理解,拒絕手術」。

之後兩次,馬茸茸走出分娩中心,直接告知家屬做剖腹產的意願。據《華商報》援引該醫院婦產科二病區主任霍軍偉的說法稱,家屬仍不願意。後來醫生將馬茸茸勸回待產室,再次建議家屬實施剖腹產,但對方堅持順產。

榆林市第一醫院綏德院區楊姓新聞發言人對財新記者分析稱,陝北一帶生育觀念相對落後,家屬可能認為順產對下一代更好,或者出於經濟狀況的原因,擔心剖宮產費用過高,所以不同意實施手術,而按照一般醫院的操作規程,孕婦家屬不同意就不能做手術,不然如果出現什麼意外,家屬很可能以之前沒有同意為由,要求追究醫院責任。

對於醫院的說法,家屬則強烈質疑。據孕婦丈夫延壯壯的堂哥向財新記者介紹,馬茸茸一家住在陝西省綏德縣張家峰村,經濟條件在村裡屬於「中等水平」,「男方家裡有6孔窯洞、有車」,「從事物業管理工作」,不會為了費用高而拒絕做手術。

在妻子馬茸茸走出分娩中心,提出做剖腹產的要求之後,據延壯壯自述,「我二話沒說就答應了」,是醫生「進去檢查后說馬上就該生了,不需要剖腹產」。馬茸茸母親也告訴財新記者,醫生說順產的話馬上就能生,剖腹產還需要再等一個小時,「我們想已經到最後一步了,能生出來了,應該和醫生保持一致」。

按照一般醫院的操作流程,若非緊急情況,醫院建議實施剖宮產手術,都會要求患者或家屬簽署手術知情同意書。但延壯壯堂哥對財新記者表示,從馬茸茸8月31日上午進入產房后,沒有見到醫生拿過任何書面文件,要求家屬就同意剖宮產手術簽字。

本文來源:財新網、網易新聞



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