腫瘤治療，多學科是優勢，聯合放療如虎添翼

腫瘤多學科治療是趨勢，放療或可發揮更大作用 在傳統治療模式中，腫瘤患者的治療方案受到最先就診的科室或接診醫生的影響。如外科醫生首先接診，則優先考慮能否手術將腫瘤切除，若無法切除一般轉至腫瘤內科化療，或放療科放療；如介入醫生接診，則首先考慮能否進行腫瘤局部的介入治療；如果患者同時合併有糖尿病、心功能不全等基礎疾病，可能還需要到內分泌科或者心內科進行術前的糾正治療。這種情況與醫院目前各自為政的分科體制不無關係。在這一過程中，患者被多次轉診，重複檢查，耗時費神不說，還可能因此延誤病情，錯過最佳治療時機。 而多學科綜合治療模式的出現很好地解決了這一問題。腫瘤患者面對的不僅僅是一個接診醫生，而是一個診療專家團隊，包含其所患疾病可能涉及的外科、內科、放療科、化療科、影像科、病理科等多個科室的專家。專家團隊共同制定科學、合理、規範的治療方案，最大限度地減少了患者的誤診誤治。

多學科綜合治療模式不但有助於制定最佳治療方案，還可顯著減少患者治療費用，並促進醫院自身水平的提高。多個專業的醫學專家通過具體病例進行會診和討論，可以促進不同學科間的交流和了解，既能保障最佳治療方案的制定和實施，又有利於臨床研究和基礎科研的開展；特別是年輕醫生通過參加多學科治療討論，能夠加快知識更新，取長補短，使自己業務水平不斷提高，做到面對患者時有據可依，治療時胸有成竹。這在提高醫院整體治療水平的同時，腫瘤患者生存率也能得到提升，大大提高患者滿意度。 放療在多學科綜合治療模式下的重要作用 在多學科綜合治療中，放射治療往往是被當前國內醫學界和大眾忽視的一個重要環節。事實上，放射治療作為癌症三大治療手段之一，已經在全球被公認為是治療癌症的有效手段。放療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以達到抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。放療手段可單獨使用，也可與手術、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌症的治癒率。

技術進步帶來放療革命，使其具備了明顯的治療優勢。現代精準放療技術能夠在最大限度保護正常組織的前提下滅殺惡性腫瘤組織。放射治療可以使患者以可承受的成本接受到安全、有效、精準的治療，性價比高。正如美國MD安德森癌症中心胸部腫瘤放療主任張玉蛟教授所說，在肺癌的各個不同時期，放療都具有非常重要的作用，有時甚至是不可替代的作用。而在其他惡性腫瘤的治療上，放療的優勢也很多。 放療的副作用有時候也低於手術。正如北京大學腫瘤醫院放療科主任朱廣迎教授所說，腫瘤如何治療要根據患者年齡、病理診斷、臨床分期、體能狀況、合併疾病來綜合分析。如果同步放化療或精準放療後患者活得更長，就不應該迷信手術治療。

就癌症治療的現狀，朱廣迎教授指出，比起發達國家，只有少數患者有機會接受放射治療。原因有三：一是國內放療機不足，每百萬人口才有一台放療機，而世界衛生組織建議每百萬人口應配備3到4台放療機；二是很多癌症患者對放療不了解，如有些患者甚至不知道放療是治療方法還是診斷方法；三是有些患者對放療依然存在誤解，認為沒有用，或者害怕副作用大，還有的患者不知道該在什麼時候放療。

而部分患者過於迷信手術，很大程度上也是因為國內放療學科發展得比較晚，公眾和醫生對它的認識還存在一些誤解，甚至有癌症患者聽到「放射性」這個詞都會比較恐懼。事實上，除肺癌外，前列腺癌、鼻咽癌、喉癌、早期上段的食管癌等癌症，放療都可以達到更好的治療效果；對乳腺癌來說，放療也可以降低其複發率。 立體定向放療-可替代常規手術的無創療法 SABR是一種使用精確定位的高能量X射線束對抗腫瘤的無創療法。最新研究表明這種無創療法可作為某些癌症常規手術的可替代療法。醫學權威期刊《柳葉刀》近期刊登的一篇論文，結合兩組隨機試驗的數據，將SABR的使用與外科切除肺葉的手術進行了比較。兩組試驗共入組非小細胞肺癌（NSCLC，最常見的確診肺癌）病例58例。研究人員發現，SABR組預期3年總體存活率為95％，手術組為79％。由此得出結論，對於過去被認為是「可手術治療的」I期肺癌，SABR可作為可替代的治療手段。另一項研究表明，對於其他類型的癌症治療也可獲得類似的結果，如肝癌、頭頸部癌、胰腺癌和前列腺癌等。

MD安德森癌症中心是全美排名第一位的腫瘤醫院，到那裡就診的I期非小細胞肺癌患者都會被告知，作為早期非小細胞肺癌的標準方案，建議進行手術治療，但是立體定向放療也可以作為選項之一。如果有興趣，患者可以到放射科進行會診。該中心立體定向放療主任及肺癌放療臨床主任張玉蛟教授說，「對於可手術治療的I期非小細胞肺癌患者，採用無創SABR療法，其療效可以與手術治療相當。特別是手術風險較大的老年患者，或同時罹患其他疾病，手術會增加其風險的患者而言，SABR療法具有更好的耐受性。對於中、晚期肺癌，同步放、化療在多數情況下也是標準模式。在肺癌的不同階段治療中，放療的作用都很大，是不可替代的。」 放療，仍需努力。放療醫師（id：fangliaoyishi）

放療的現狀並不樂觀。全世界需要接受放射治療的癌症患者遠大於實際接受放射治療的患者。根據國際原子能機構（IEAE）2013的統計數據，估算2005年—2025年的20年間，在發展家將有1億癌症患者需要放射治療，目前僅有20%—25%的需要放射治療癌症的患者能接受放射治療。而較其他國家相比，實際接受放射治療的患者比例更低，分析其原因包括下列幾點：

國人對放療認知不足：國內公眾對放療的認知非常有限，許多癌症患者在選擇治療方式的時候，忽視了放療作為一種有效治療手段。公眾對放療仍存在一些偏見和誤解，認為放療的副作用大，會將健康的細胞殺死，從而抵觸甚至拒絕治療。

國內醫生對放療認知不足：在有很多早期非小細胞肺癌患者，因為高齡、體弱，或同時患有一些內科疾病，不能耐受外科手術。但這類患者往往也沒有到放療科治療——肺癌患者常因為咳嗽最先去的科室是呼吸科，或者胸外科、內科。早期肺癌患者如果被判斷不能手術，醫生應該把患者介紹到放療科，可是在，這樣的情況還很少，有相當多的醫生建議患者接受化療等藥物治療；而藥物治療對非小細胞肺癌只能起到姑息治療作用，延緩疾病進展，不能達到根治性的作用。

放療設備數量不足，分佈不均：根據中華醫學會放射腫瘤學分會2011年進行的調查（《大陸地區第六次放療人員及設備調查》），2011年每百萬人所擁有的加速器僅為0.97台，若將鈷-60機也包括在內也僅為1.18台，遠低於世界衛生組織推薦標準，擁有加速器的數量甚至低於某些發展家。而英國每百萬人口擁有加速器的數量為3.4台，法國為5台，美國最多，為8.2台。除數量不足之外，大陸地區放療設備的分佈也不合理：沿海、發達城市比較多（即使如此，其中也只有北京和山東兩地每百萬人口擁有的加速器和鈷-60機超過兩台），而西北、西南等邊遠地區較少。 放療醫師（id：fangliaoyishi）

物理師數量缺乏：2011年擁有物理師人數為1887人，醫師與物理師比例為5∶1，而發達國家放射腫瘤醫師與物理師的比例為2∶1。按照國際原子能機構相關文件建議測算，放療物理師至少應為2400—3200人。

儘管如此，專家們對放療事業的前景依然充滿了信心。越來越多的醫院正在積極引進先進的精準放療設備，使病人能夠以最少的費用享受最好的治療服務——精良的放療設備能夠將正常組織受到的照射劑量控制在很低的水平。而為了讓更多的患者有機會得到放射治療，擁有社會責任的優秀設備生產商也開始將先進、優質、性價比高的產品面向基層醫院、縣級醫院。

從前，許多小的放療科甚至連一個物理醫師都沒有。最近幾年，接受過良好訓練、甚至在國外受過訓練的放療醫生在逐步增加。清華大學、武漢大學開設的放射物理班，杜克大學癌症中心在崑山成立的生物醫學工程放射物理班也都陸續開張，很多放療中心的物理班也在招收研究所，這方面人才的儲備比以前明顯增多。另外，相關專業協會、醫院及設備生產商，也正在努力嘗試培訓物理師填補人才市場的空缺。相信未來國內接受過良好職業訓練的放療醫生和物理師短缺的狀況將會得到顯著的改善。

目前，最好的癌症醫院裡最好的放療科，與國際先進水平之間的差距其實並不大。已經有一部分非常優秀的放療科，具備了相當高的人才、設備和質量控制水平，但是，一定要認識到有更多的基層醫院、更多的放療科在這三個方面還有很長的路要走。要扭轉放療的普遍現狀，未來還將主要依賴於先進技術和專業人才的組合。 文章來源：全域醫療