痛風治療中長久存在的誤區，加重痛風癥狀

痛風是一種古老的疾病, 但在它真正大量出現卻是近二三十年的事。19 4 8 年首次報道2 例，1 95 8 年以前僅報道2 5 例，上世紀7 0 年代以前較少見。上世紀8 0 年代經濟起飛, 食物中蛋白質增高, 促使痛風逐年增加, 到上世紀9 0 年代直線上升, 現在已成為一個常見病! 多發病。面對這個迅速出現的新問題，我們思想準備不足，相關知識普及不夠。在臨床中常常見到很多病人自行採取不規範的治療。針對這些問題我從醫學資料庫中檢索出了歷次國內外高尿酸血症與痛風的診治指南/推薦意見共14 篇，其中既有歐美各國制定的, 也有亞洲國家如、日本、馬來西亞和菲律賓制定的。在仔細閱讀這些指南的基礎上, 結合本人的臨床經驗, 對日常工作中所遇到的錯誤概念和不規範治療進行了分析, 並提出了應對之策。

在此之前, 首先需要明確什麼是高尿酸血症和痛風。多數流行病研究，正常尿酸水平男性為7.0毫克/分升(mg/dl) 女性為6. 0 毫克/分升。超過這個值就是高尿酸血症。痛風和高尿酸血症有直接關係, 但不是所有高尿酸血症都會出現痛風。未出現痛風(關節炎、痛風石或腎結石)的高尿酸血症被稱為無癥狀高尿酸血症。痛風的定義: 痛風是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少，尿酸增高引起的一組疾病。其臨床特點為:高尿酸血症；反覆發作的急性關節炎；在關節滑膜的白細胞中可發現尿酸鈉結晶；痛風石沉積在關節及其周圍組織，有時導致畸形和殘疾；痛風石可沉積在腎小球、腎小管和腎間質，引起高尿酸腎病。上述表現可呈不同組合形式。以下逐一分析臨床中常遇到的問題並提出針對性的解決辦法。

誤區：1

關節出現紅腫、疼痛時，趕緊弄塊熱毛巾敷一敷。

對策：

對於急性痛風此舉不妥，因為熱敷可加重炎症。另外，受累關節應休息(1一2 天)，關節運動可加重炎症，休息有助於恢復。

誤區：2

痛風發作后，如果痛得輕，能忍受我就不服消炎止痛藥，不能忍受時才服藥。

對策：

這種觀念是錯誤的。除非患者有其他原因不能服藥比如對消炎止痛藥過敏, 否則就應儘早治療。治療越早, 療效越好。有指南說「早期(起病後12 一2 4 小時內)用藥是獲取良效的重要條件」。更有指南指出，在痛風的萌芽期服一片秋水仙鹼可制止痛風進一步發展。這就意味著一旦有痛風先兆，就應趕快服一片秋水仙鹼或非甾體消炎止痛藥, 等到痛風達高峰, 疼痛無法忍受再找大夫開藥, 就會事與願違, 本不想服藥，為克服劇痛反而會服更多藥物。在痛風早期，治療時間比選擇何種止痛藥更重要。

誤區：3

我感到要犯病，就趕快服了別嘌醇，這葯怎麼無效呢？

對策：

這是因為用藥時機不對。治痛風藥物大體可分兩類: 一類是治療急性痛風藥物，它包括非甾體消炎止痛藥、秋水仙鹼和糖皮質激素；另一類是降尿酸藥物, 它主要包括別嘌醇和苯溴馬隆。在痛風急性發作期，應使用第一類藥物。而降尿酸藥物無消炎止痛作用，不能消除急性痛風的疼痛。另外它可引起血中尿酸濃度變化急劇變化可誘發或加重痛風發作。所以在急性期不宜使用降尿酸藥物, 應等急性痛風炎症完全消退至少1 一2 周后才開始使用。如患者在使用降尿酸藥物的過程中痛風複發為避免尿酸濃度過度波動，不要停用。

誤區：4

我一直堅持低嘌呤飲食，服蘇打片，尿酸怎麼就降不下來？

對策：

我們知道健康人每天產生約7 50 毫克尿酸, 其中8 0% 是體內合成的，20 % 來自食物。每天約5 00~10 00 毫克的尿酸被排泄，其中腎臟排泄6 0 毫克, 腸內分解20毫克。由此可見食物產生的尿酸只佔全部所產尿酸的五分之一。飲食控制對輕度高尿酸血症有效，對重度高尿酸血症難以奏效。它只解決由飲食產生尿酸的問題但不能解決體內合成過多和腎臟排泄過少等問題。另外蘇打片不降尿酸, 它的作用是鹼化尿液使尿酸在尿中的溶解度增大, 避免形成尿結石。對重度高尿酸血症需飲食控制和降尿酸葯雙管齊下才能解決問題。

誤區：5

我感到尿酸高時比如飲酒吃海鮮后我就多服一片降尿酸藥物，尿酸正常后就停用，這樣是否既能降尿酸又能減少藥物副作用？

對策：

這種想法有一定代表性，但它是不正確的。降尿酸治療的策略是「低量開始，緩慢加量，長期維持」。因為大部分病人是在痛風第一次發作后才知道尿酸高，還有的人是在體檢時意外發現尿酸高。其實在此之前, 尿酸高可能已存在很長時間了, 所以就高尿酸血症本身而言, 它不是急症沒必要爭分奪秒用大劑量藥物把它快速降下來。更重要的是大劑量降尿酸藥物可使血中尿酸濃度發生急劇變化, 這種急劇變化可誘發或加重痛風發作。在降尿酸治療過程中降尿酸葯要從低劑量開始, 逐漸加量使尿酸平穩下降, 這樣就會減少或不誘發痛風。一般希望把尿酸降到5~6 毫克/分升即可。為達到這個目標不同的人需要的藥物劑量可能是不同的。劑量過大會增加藥物副作用, 劑量過小可能達不到治療目的。在緩慢加量的過程中，根據血尿酸水平調節藥物用量。可以找出一個因人而異的合適劑量然後長期維持治療。

為什麼要長期維持? 正如前面所述，大部分病人的高尿酸血症都已存在很長時間了, 在這個漫長的過程中, 尿酸結晶已沉積在包括關節滑膜在內的組織和器官中所以體內尿酸的庫存量很大。用降尿酸藥物把血中的尿酸降低后不等於組織和器官中的尿酸結晶也消失。組織中尿酸高血液中尿酸低，組織中的尿酸會順著尿酸梯度向血液中動員,通過藥物作用排出體外。只有組織中的過多尿酸轉為正常, 高尿酸血症才真正得到控制。正如體尿酸結晶形成是一個漫長的過程,它的消失也是一個漫長的過程。從這個意義上說, 短期服藥是不行的

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