更年期抑鬱焦慮怎麼辦？

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本周話題：更年期抑鬱症

問

祝教授您好，我想問您關於更年期抑鬱焦慮的問題。更年期焦慮症釆取雌孕激素替代治療，在精神科醫生看來，是不是一種錯誤的方向？我已釆取激素替代治療三年，但焦慮抑鬱狀況長期伴隨，只是從不可控變為可控而也。因為，我本就有較重的經前期障礙，激素替代療法，同樣會產生這種病症。

我也曾看過精神科醫生，開了葯，但吃藥三天，副作用太大，以及對精神病的恐懼，交通不便，無人看護等因素，自己選擇在婦科醫生的指導下進行的激素替代治療。但這種治療不能長期進行，三五年後將停止，而我的焦慮抑鬱卻如影相隨。精神科醫生和婦科醫生專攻方向不同，作為病人，我只能自己選擇治療方向，我聽了祝教授的課，覺得祝教授博大精深，祝教授能否替我們在水深火熱之中的更年期婦女焦慮抑鬱症患者指一個明確的方向？期待中……

答

1、 什麼是更年期抑鬱症？

更年期是指女性45～55歲(絕經期)，男性55～65歲，這一年齡階段稱之為「更年期」，是由中年向老年過渡的階段。

這一時期，機體的新陳代謝和內分泌功能，特別是性腺功能逐漸向衰老過渡，並處於一種不穩定階段，容易在精神因素或軀體因素的影響下出現內環境平衡失調。更年期抑鬱症臨床上女性最為常見，約有46%的女性罹患本病。

更年期女性的抑鬱症主要表現為三組癥狀：

⑴軀體癥狀較多：

病人面容憔悴蒼老，目光遲滯，食欲不振，體質下降，汗液和唾液分泌減少，便秘，性慾減退，常常閉經。病人往往較以前早醒2—3小時，醒后不能再入睡，充滿悲觀情緒等待這一天的到來。

⑵思維聯想緩慢：

語速慢，語音低，語量少，思維遲緩，應答遲鈍，一言一動都很費勁。

⑶動作減少行動緩慢：

常常久坐或久卧在床，不願出門，不願活動。社交減少、或者不願參加社交活動。⑷情緒低落，興趣減少：表現無精打采，對一切事物都不感興趣，常常暗自落淚、獨自哭泣，悲觀失望，自責自罪、主觀臆斷、猜疑他人，或是懷疑自己患某種病，尤其是「恐癌症」，甚則引起自傷、自殺等行為。

2、 為什麼會有更年期抑鬱症？

本病的病因可能與內分泌腺機能減退、代謝功能失調及植物神經功能失調有關。主要有以下幾種原因：

（1）激素水平改變：

婦女進入更年期后，卵巢開始萎縮，絕經后雌激素分泌銳減，就會出現煩躁、易激動、潮熱等更年期綜合征的癥狀，有時當眾發作，令患者焦急不安、心情不悅；若不能及時調整心態，正確對待，反覆下去就易發生抑鬱症。

⑵ 夫妻生活改變：

絕經後婦女由於體內雌激素消耗殆盡，致性慾減退甚至無性要求，若丈夫不理解妻子，雙方原先親密無間的關係就會出現裂痕，勢必會增加妻子的心理負擔，長期下去就會導致抑鬱症的發生。

⑶ 生活狀態改變：

更年期婦女多臨近退休或受到下崗的威脅，使患者心理存在多種顧慮。退休后就覺得無事可干，社會地位將有所改變，由此而產生孤獨感，進而產生憂鬱情緒，如果不能及時調整心態，逐漸產生抑鬱症。 ⑷家庭環境變化：隨著兒女長大、戀愛、結婚、離開原生家庭成立小家，家庭生活環境和生活氛圍發生改變，如果丈夫忙於事業，家中冷冷清清，容易產生孤單憂慮，如果不能建立朋友圈子，而是整天閉門自思、悶悶不樂，久而久之便產生憂鬱。

3、 更年期抑鬱症怎麼辦？

如果發現自己或身邊處於更年期的朋友親人出現情緒低落、身體出現以上多種癥狀又檢查不出問題、鬱鬱寡歡，一定要小心是不是罹患了更年期抑鬱症。要及時到專科門診就診，精神科、心理科、身心科等都可以診治，有些經驗豐富的中醫專科醫生、婦科醫生也會發現這類問題。

如果診斷明確，就要進行藥物治療和心理治療雙管齊下，甚至加上物理治療。有些患者服用抗抑鬱藥物之後，副作用較大，可以從小劑量開始，慢慢增加，不要因為有副作用就停止用藥，也不適合頻繁換藥，判斷一種葯是否有效，一般需要四周時間。

另外，在抗抑鬱藥物治療的同時，現在主張同時使用雌激素替代治療。大量臨床研究表明這樣的治療效果比單獨抗抑鬱或雌激素治療效果好。但需要提醒的是，使用激素替代治療應謹慎，必須進行系統的醫療檢查，掌握各項身體指標及激素水平，制定科學的方案，進行個體化的治療。

4、 如何預防更年期抑鬱症？

更年期是每一個女性都要經歷的人生周期，這是身體機能自然變化的規律，如同春夏秋冬四季變化一般。但是，並不是所有更年期女性都會罹患抑鬱症，更年期抑鬱症是可以預防的。如何預防呢？

（1）認識疾病發生規律，調整好身心狀態：

正確認識本病的發病原因及其轉歸，了解其臨床表現，對身體變化及時覺察，在心理上做好準備，對預防本病的發生很有幫助。既使出現早期臨床癥狀，也不會因此而緊張不安。

（2）適應工作生活變化，改善家庭關係：

家庭和睦是幸福基礎，親密關係是健康的保險繩，也是預防本病的重要因素。更年期婦女情緒易於激動，容易與家人發生矛盾。因此，更年期婦女需要學習情緒調節方法、人際溝通技術，增進夫妻關係，改善親子關係，適應工作、生活、家庭變化，多與家人交流看法，不要自尋煩惱。

（3）創造充實的生活，建立社會支持網路：

更年期大多都臨近退休或已經退休在家，心中總是會產生一種失落感。這時有的是時間，需要把生活安排得有節奏，適當增加業餘愛好。如養魚、養花、繪畫、下棋、聽音樂等等，不僅可以增加生活的情趣，保持良好的大腦功能，還能與志同道合的朋友建立興趣愛好小組、形成良好的社會支持網路，這對預防本病大有裨益。

（4）適當運動，增進體質：

體育活動可以通過促進新陳代謝，增強各器官的生理機能，以提高身體素質，同時也能提高心理素質，提高對突發事件的適應能力。宜選擇運量小、運動節奏慢的運動，如打太極拳、練劍、慢跑、散步等，在運動中可以建立朋友關係，獲得歡樂，減少煩惱和不幸，對預防本病大有益處。

（5）學習心理學知識，提高適應能力：

更年期處於多事之秋，朋友離世、老人去世、孩子結婚、婆媳衝突、配偶生病等生活事件往往不可避免，對更年期婦女來說具有良好的心理素質，學會正確應對的辦法甚為重要，因此，可以通過網路、微課、沙龍等形式，參加心理學相關活動，提高自己的適應能力。

（6）補充雌激素，調理身體狀態：

對於有些更年期綜合征比較嚴重的女性來講，需要及時就診，在醫生指導下，使用雌激素替代療法，減少身體癥狀，避免癥狀持續惡化。

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