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古人是如何截肢的?

古人是如何截肢的?

一婦人中年肥胖,生渴三載,右手食指麻癢月余,後節間生一小泡,隨後本指漸腫,疼脹不堪,視之原泡處已生黑斑,半指已變紫黑,此亢陽之極,乃成脫疽。診之脈洪大、數而有力,此與肥人相反,如再黑色上延,壞人迅速。詢問此婦先居富室無嗣,每縱膏粱,架烘爐炭,又兼多服種子熱葯,中年喪夫,家業盡被嗣人侵費,致久懷憂鬱,后與寡母同棲,身耽寂寞,此先富后貧,所願不得,又為失榮症也。辭不可治。彼婦母子再三哀懇,予亦無之奈何,乃遵孫真人治法,在肉則割,在指則切。此外無他,彼願從之。先用人蔘養榮湯,隨用軟絹條尺許纏裹黑色盡處好肉節上,以漸收緊扎之,庶不通行血絡,次用利刀放准,依節切下,將手隨浸甘草溫湯中片時,其血不大多,其疼亦不大甚,患者曰∶惟心之懼不知而下,以神力之佑也。予曰∶所嫌者切而不痛,此為氣血筋骨俱死;此物雖脫,其症未可得愈。每以八味丸料加人蔘、麥冬大劑煎服,先救腎水,次扶脾胃,間用金液戊土丹以解藥毒。后三日,所扎指上漸漸放鬆,以通血脈,搽貼紅、黑二膏生肉止痛,次後手背手掌日漸發腫,勢惡之甚,惟不黑色,此內毒已出之故,仍用神燈照法,兼以豬蹄湯淋洗。后又腫上皆出數頭,流出膿血,不許其許,兩月外方得原腫稍退,膿穢稍減,又以參術膏人蔘養榮湯兼服,半年外方妥,此婦雖活,五指失矣。

——明·陳實功《外科正宗·疔瘡論第十七·脫疽治驗》

解析

說到截肢術,可能很多人會認為是西醫發明的。若說中醫有截肢術,估計絕大多數人,包括中醫人,可能會覺得是中醫被西醫同化的結果。那中醫到底能做截肢手術嗎?或者說截肢手術只是西醫的嗎?

答案是否定的。

今天,我們將看到的是一則明代截肢醫案,講的是一中年女性,身材肥胖,消渴(糖尿病)病史3年,右手食指麻癢月余,后指節間生一小皰,隨後指節逐漸腫脹,疼痛不堪,后原水皰處已生黑斑,半指已變紫黑。從臨床描述來看,基本可判斷是糖尿病繼發肢端壞死。我們今天該如何處理呢?無非也是先保守治療,療效不佳就只能截肢了。

陳氏也是如此,這跟我們今天的思路是一致的。陳氏根據病情,果斷採取截肢術。說到這個截肢術,其實並非陳氏首創。早在唐朝,孫思邈就明確地指出:在肉則割,在指則切。也就是說,如果壞死發生在肌肉豐厚的部位就應該切除;發生在指足趾末端,就應該直接截肢了。

不管是明代,還是唐代,麻醉水平和消毒條件都極為有限。古人是如何做到的呢?

先不談內科治療,外科具體做法是這樣的:用軟絹條尺許纏裹黑色盡處好肉節上,漸漸收緊扎之,阻滯氣血通行,次用利刀放准,依指關節切下。術后將手浸於甘草溫湯中片刻,其出血不大多,疼痛緩解。三日後,所扎指上漸漸放鬆,以通血脈,搽貼紅、黑二膏生肉止痛。基本方法就是如此。後手背手掌日漸發腫,看似病情加重,但組織沒有變黑,說明只是內毒已出的原因,仍用神燈照法,兼以豬蹄湯淋洗。后又腫上皆出數頭,流出膿血,經過兩個多月,腫脹才稍微消退,膿穢也逐漸減少。

由此可見,陳氏採用軟絹纏裹的方法,也就是近端結紮的方法解決了麻醉的問題;消毒和出血,對中醫來說並不是什麼棘手的問題,無論內服或是外用均可。

除了外科治法,中醫是非常注重內科治療的。手術只是權宜之計,但要想達到疾病痊癒,又不複發,內科治療才是解決根本的方法。陳氏在手術的同時,先後使用人蔘養榮湯,八味丸料加人蔘、麥冬大劑煎服,金液戊土丹以解藥毒,參術膏等。總的原則無外乎救腎水、扶脾胃。

如此,就這樣打贏一場漂亮的截肢術之戰。真可謂統籌兼顧,思路縝密,內外同治,聯合有方。


李曉強

陝西省中醫醫院皮膚醫院主治醫師。

整形美容協會中醫美容分會理事兼中西醫專委會秘書;

陝西省性學會中醫專業委員會常委;

中醫藥報社《中醫健康養生》特約記者。

主攻:皮膚外科,脫髮、瘢痕疙瘩。

擅長各種複雜皮膚手術,尤其是面部精細微創手術。

挖掘中醫精髓,弘揚傳統思維,歡迎添加個人微信公眾號:李曉強醫師。



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