【每日一例413】慢性嗜酸細胞性肺炎CT病例圖片影像診斷分析

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患者，女，50歲。乾咳、進行性呼吸困難、發熱和體重減輕。

CT圖像特點：雙側胸膜下片狀、蜂窩狀改變，肺內長條索狀影向胸膜延伸。

根據以上信息請大家討論：該患者最可能的診斷是什麼？

【診斷】

慢性嗜酸細胞性肺炎(chrinic eosinophilic pneumonia，CEP)

【討論】

本病是寄生蟲(鉤蟲、蛔蟲等)和藥物(呋喃妥因等)所致的變態反應,為肺部嗜酸粒細胞浸潤的一種消耗性疾病。 慢性嗜酸粒細胞性肺炎:患者多見於中青年女性，發熱、體重減輕、盜汗。咳嗽多粘痰，伴氣急和咯血。周圍血嗜酸粒細胞比例多在20％－70％。肺間質、肺泡和細支氣管內有白細胞浸潤，主要為成熟嗜酸粒細胞，少量組織細胞和淋巴細胞，肺泡中可見細胞內含有嗜酸性顆粒和尖棱結晶的多核巨細胞，此為本病的病理特點。有些肺小血管，主要是肺靜脈有血管炎，有時見多核巨細胞及嗜酸肉芽腫。

胸部X片顯示不呈段或葉性分佈的周圍片狀陰影，常為雙側分佈。糖皮質激素治療后48h內癥狀和胸片可迅速消失。在同一局部可反覆發生，數年後變為纖維化或蜂窩狀改變。 糖皮質激素治療效果顯著，常可恢復正常，因停葯較易複發，故全療程需在一年以上。

【相關知識】

慢性嗜酸性粒細胞性肺炎(chrinic eosinophilic pneumonia，CEP)又稱遷延性肺嗜酸性粒細胞浸潤症、慢性嗜酸性肺炎，由Carrington在1969年首次描述。病程及肺部X線表現常較遷延，往往超過1個月，癥狀也較單純性肺嗜酸性粒細胞浸潤症(PIE)為重。病因尚不清楚，可能與單純性肺嗜酸性粒細胞浸潤症相似。有人認為它是Löffler綜合征的一種類型。寄生蟲中以鉤蟲和蛔蟲所致者多見，藥物中以呋喃妥因多見，其他病因還有球孢子菌病，布魯桿菌病等。不少病人有過敏體質，但其真正病因不明。dbf影像園XCTMR.com

臨床表現： 近半數患者有既往過敏疾病史，如過敏性鼻炎、鼻息肉等。約2/3患者以哮喘為首發癥狀，或與其他肺部癥狀同時出現。起病較緩，常見癥狀有咳嗽、低熱、盜汗、體重減輕、乏力等，少數病人可有咯血。後期常有進行性氣急，與哮喘發作有關。半數以上患者體檢可以發現喘鳴，並可聽到細濕啰音。

治療：糖皮質激素為首選治療，常用潑尼松30～40mg/d，治療1～2天後氣急、喘鳴、咳嗽等癥狀即可好轉，所有臨床癥狀在治療2～3周后可完全消失，肺部X線異常約在2個月內恢復正常。考慮到此病停葯后容易複發，尤其療程短於3個月者，故多主張腎上腺皮質激素治療應維持6～12個月。少部分病人需長期維持治療，一般用潑尼松2.5～10mg/d。

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