菜鳥必看：腫瘤內科實用筆記

剛到腫瘤內科學習，第一感觸就是專業性太強了，內心深處偷偷的流露出些許怯意。不過內心強大的我，不斷給自己打氣，「堅持、堅持，堅持下來就是勝利」。轉眼間一個多月過去了，現把自己平時學到的一些知識點和大家分享一下，希望各位多多指教。

1. 用西妥昔單抗除檢測 KRAS 外，尚需測 NRAS。在西妥昔單抗治療過程中，需要心電監護 2 h。

2. 奧沙利鉑的劑量限制性毒性是外周神經毒性，病人在化療過程中要注意肢端的保暖，說明書上提示使用奧沙利鉑時低溫可能導致痙攣，故不得用冰冷食物及冰水漱口。

3. 伊立替康的主要不良反應是腹瀉，常為遲發性（用藥 24 h 后出現），也有速發性，尤其要警惕「致命性腹瀉」，用藥前常規備用易蒙停。在使用伊立替康過程中，若出現噁心嘔吐等前驅癥狀或腹瀉癥狀，慎用甲氧氯普胺，避免胃腸蠕動增強誘發或加重病人腹瀉。

4. PICC 置管前常規行凝血功能檢測；置管后常規行全胸片檢查，明確 PICC 管位置。腫瘤病人處於高凝狀態，置管後有形成血栓的風險。

病例分享：腫瘤病人，PICC 置管 1 天後，出現右側上肢置管處肢體腫脹不適，行右上肢深靜脈彩超，結果顯示為局部血栓形成。請血管外科會診，考慮病人血栓形成的原因可能為：（1）腫瘤病人血液呈高凝狀態；（2）PICC 導管和化療藥物本身可能導致血管壁損傷；（3）病人血管迴流緩慢。

處理意見：（1）注意休息，患肢抬高；（2）建議拔出 PICC 管；（3）建議予達肝素鈉抗凝，尿激酶溶栓；（4）地奧司明改善局部迴流；（5）向病人家屬告知有血栓脫落引起栓塞事件的風險。

5. 卡培他濱臨床上常見的不良反應為口腔潰瘍。

6. 化療過程中，病人若出現發熱，應避免先入為主的觀念，將思路放開。需考慮是感染性因素，過敏性因素，還是癌性發熱等等，不要思路太局限，否則容易誤診。

7. 化療過程中，病人若出現食慾下降，可用孕激素甲羥孕酮改善食慾。

8. 順鉑每日用量如果大於 40 mg，則需常規水化、鹼化處理，因為順鉑可以在腎小管中形成結晶，損傷腎小管。

9. 貝伐單抗在手術前 6 周、手術后 8 周禁止使用，因為此類藥物為抗血管生成藥物，可導致傷口不癒合，也可引起腸穿孔。

10. 化療前必須保證病人的生命體征（T、P、R、BP）平穩。若病人出現發熱、血壓升高等癥狀，先明確病因，待生命體征平穩后再行下一步治療。

11. 甘露聚糖肽可引起過敏反應，首次應用前需用糖皮質激素進行預處理。

12. 對於有器質性心臟病（尤其是充血性心力衰竭、房顫、房撲）的病人，應慎用白細胞介素-11。

13. 奧沙利鉑和伊立替康合用時，病人發生膽鹼能綜合征的風險增加。若病人在治療過程中出現 (腹痛、唾液分泌增多、多汗、流淚) 等狀況，下次治療前可給予阿托品預處理，以緩解癥狀。

14. 唑來磷酸治療骨轉移目前常規每月 1 次（但 2015 年 ASCO 報道的一個 Ⅲ 期臨床研究表明，每月 1 次和每 3 個月 1 次唑來磷酸治療療效相似）。治療時間一般不超過半年，因為有報道稱，療程過長有導致下頜骨壞死的風險。

15. 跨線治療：對於轉移性大腸癌病人，標準一線含有貝伐單抗的治療進展后，二線治療過程中仍可以使用貝伐單抗。而西妥昔單抗則不能用於跨線治療。

福利

看了以上筆記，仍感覺意猶未盡？

本文整理自丁香園論壇，感謝站友 @jiangjunlee